Гиперплазия паратиреоидных желез

Диффузная гиперплазия паратиреоидных желез наблюдается в случаях спорадического и семейного гиперпаратиреоза, а также при синдромах МЭН-I и МЭН-IIа . Эта группа больных особенно трудна для хирургического лечения. Гиперплазии часто подвергаются все имеющиеся околощитовидные тельца, и необходимо удалить такое количество ткани, чтобы, с одной стороны, предупредить возможность рецидива, а с другой - не получить гипопаратиреоза. Вопрос об оптимальном объеме операции при диффузной гиперплазии околощитовидных желез остается спорным.

Многие хирурги придерживаются очень активной тактики и рекомендуют субтотальную или даже тотальную паратиреоидэктомию с криоконсервацией удаленной нормальной ткани (это устанавливается путем биопсии во время операции) и последующей ее аутотрансплантации. Аутотрансплантация может быть немедленной или отсроченной, когда удаленная ткань подвергается криоконсервации. Такая активная тактика разделяется не всеми. Есть сторонники более консервативных мер, предлагающие удалять только явно гипертрофированные эпителиальные тельца, весом более 50 мг.

Субтотальная паратиреоидэктомия предполагает удаление 3 паратиреоидных желез. Но, субтотальная резекция в ряде наблюдений приводит к тяжелой гипокальциемии. Избежать гипофункции после такой операции можно только при условии, что оставшаяся паратиреоидная ткань жизнеспособна и функционально полноценна. Это требует, в первую очередь, большого опыта и безупречной оперативной техники.

Спорным остается вопрос об оптимальных сроках аутотрансплантации паратиреоидных желез после тотальной паратиреоидэктомии.

Некоторые авторы рекомендуют одновременную аутотрансплантацию после экстирпации всех желез и морфологической верификации нормальной ткани. Такая тактика представляется оправданной, если учесть, что свежая ткань околощитовидных желез при аутотрансплантации оказывается жизнеспособной в 92 % случаев, а подвергнутая криоконсервации сохраняет функциональную активность только в 67 %.

С другой стороны, никогда нельзя быть уверенным, что удалена вся функционирующая паратиреоидная ткань. Поэтому некоторые хирурги рекомендуют подождать после операции не менее 6 мес, провести курс лечения препаратами кальция и витамина D и только после этого решать вопрос о необходимости аутотрансплантации паратиреоидной ткани, которая в течение этого времени подвергается криоконсервации.

Следует заметить, что идея криоконсервации и аутотрансплантации ткани околощитовидных желез представляется в высшей степени перспективной не только в лечении паратиреопатий. Эта методика может решить проблему лечения гипопаратиреоза - наиболее тяжкого осложнения после операций на щитовидной железе.

Неоднозначным остается решение вопроса об объеме операции на околощитовидных железах при синдромах МЭН-1 и МЭН-IIа.

Явления гиперфункции околощитовидных желез наблюдаются практически у всех больных с синдромом МЭН-1 и только у 30 % пациентов с синдромом МЭН-IIа. Кроме того, при синдроме МЭН-1 наблюдается преимущественно диффузная гиперплазия, а при синдроме МЭН-IIа - чаще аденомы околощитовидных телец. Поэтому при синдроме МЭН-IIа хирургическая тактика в отношении околощитовидных желез должна быть более консервативной и заключаться в ревизии и удалении только увеличенных эпителиальных телец.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции