Рецидивы гиперпаратиреоза

Оценивая частоту рецидивов гиперпаратиреоза после хирургического лечения, необходимо, прежде всего, уточнить, что именно следует считать рецидивом заболевания. Дело в том, что в большинстве случаев речь идет не об истинном рецидиве, а о продолжающейся (персистирующей) гиперкальциемии, обусловленной нерадикальной, неэффективной операцией. Залогом успеха хирургического вмешательства при гиперпаратиреозе является обязательная идентификация всех четырех околощитовидных телец. О рецидиве заболевания можно говорить только в тех случаях, когда при первом оперативном вмешательстве была произведена ревизия всех околощитовидных желез, удалена аденома (или гиперплазированная железа), оставшиеся тельца были макроскопически не изменены и после операции был период нормокальциемии на протяжении 6 мес и более.

В связи с этим, приобретает особое значение вопрос о достоверности и информативности медицинской документации относительно объема выполненного оперативного вмешательства. Это значительно облегчает тактику врача при необходимости повторной операции. Повторные оперативные вмешательства по поводу гиперпаратиреоза технически очень трудны, поскольку рубцовые изменения меняют топографию и без того сложной анатомической области. Поэтому важно знать результаты ревизии при первом вмешательстве. Если были идентифицированы все 4 околощитовидных тельца, то следует думать о добавочной эктопированной железе и соответствующим образом планировать повторное вмешательство. При повторных вмешательствах чаще возникает необходимость стернотомии.

Повторные операции по поводу гиперпаратиреоза менее результативны и чаще сопряжены с послеоперационными осложнениями, чем первые оперативные вмешательства. Частота стойкого гипопаратиреоза после повторных оперативных вмешательств достигает 30 %, заметно возрастает опасность повреждения возвратных нервов.

Оценивая в целом прогноз при гиперпаратиреозе, надо сказать, что он зависит от двух обстоятельств:

1. адекватности оперативного вмешательства;
2. степени изменений в почках к моменту операции.

При длительном нефролитиазе, уролитиазе и особенно нефрокальцинозе, частых обострениях присоединившегося пиелонефрита после операции отмечается определенное улучшение, но почечная недостаточность прогрессирует.

E. А. Вaлдинa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции