Лечение сахарного диабета инсулином

Лечение инсулином назначают больным тяжелой формой сахарного диабета, а также при диабете средней тяжести, когда диетотерапия и противодиабетические пероральные препараты не дают должного эффекта.

В настоящее время применяют следующие препараты группы инсулина.

Инсулин для инъекций. Начало действия через 20-30 мин, максимум активности через 2-3 ч. Продолжительность действия 6-8 ч. Вводят подкожно и внутривенно. Не смешивают в одном шприце с другими инсулинами. В тех случаях, когда больному вводят наряду с простым инсулином препараты инсулина продленного действия, их вводят последовательно, а не смешивают в одном шприце.

Суинсулин (свиной инсулин) получают из поджелудочной железы свиньи. Аналогичен инсулину, выпускаемому за рубежом под названием "Актрапид". Начало действия его, максимум и продолжительность действия такие же, как и у обычного инсулина. Суинсулин значительно активнее обычного инсулина и, как правило, не дает осложнений. Вводят подкожно и внутривенно. В одном шприце с другими инсулинами не смешивают.

Инсулин китовый для инъекций получают из поджелудочной железы сейвала и кашалота. В течение часа после введения действие его мало выражено, максимум действия наступает через 2-4 ч, окончание - через 10ч.. В одном шприце с другими инсулинами не смешивают. Вводят под кожу.

Суспензия протамин-цинк-инсулина (ПЦИ). Это первый инсулин продленного действия. Получен в 1933 г. Удлинение действия обусловлено добавлением к простому инсулину протамина и цинка. Начало действия отмечается через 8-10 ч после инъекции, максимум активности - через 14- 18 ч. Общая продолжительность действия - 24 ч. Этот инсулин вводят только подкожно, внутривенное введение запрещено.

Глобин-цинк-инсулин выпускается в Чехии. Пролонгированное действие достигается добавлением к простому инсулину глобина - белка крови крупного рогатого скота. Продолжительность действия 12-18 ч, максимум активности через 5-10 ч. Вводят только подкожно. Не смешивают в одном шприце ни с каким инсулином.

Инсулин Б выпускается в Германии. Начало действия - через 1-2 ч после инъекции, продолжительность 10-18 ч. Вводят только подкожно. Не смешивают в одном шприце с другими инсулинами.

Суспензия инсулин-протамина (СИП). Начало действия - через 1-l 1/2 ч после инъекции, максимум активности-через 8-12 ч, продолжительность действия - до 20-24 ч.

Суспензии цинк-инсулина. В эту группу входят: суспензия цинкинсулина аморфного (ИЦСА), суспензия цинк-инсулина кристаллического (ИЦСК), суспензия цинк-инсулина (ИЦС). Эти инсулины с различной продолжительностью действия (ИЦСК - до 36 ч, ИЦСА - до 12-16 ч, ИЦС - до 24 ч) можно смешивать в одном шприце. При использовании их добиваются компенсации сахарного диабета одной инъекцией смеси этих инсулинов утром, т. е. в наиболее удобное для больного время. Продленное действие обусловлено различной величиной кристаллов инсулина, получаемых в процессе производства - более мелких в ИЦСА и более крупных в ИЦСК, а также добавлением солей цинка. В состав инсулинов группы ИЦС не входит чужеродный белок, вследствие чего при инъекции их реже возникают осложнения.

Суспензия цинк-инсулина аморфного (ИЦСА) по характеру действия аналогична зарубежному препарату "Insulinum semilente"; начало его действия - через 1-l 2/2 ч после инъекции, максимум активности - через 4-6 ч; длительность действия- 12-16 ч.

Суспензия цинк-инсулина кристаллического (ИЦСК) по характеру действия соответствует зарубежному препарату "Insulinum ultralente". Сахаропонижающий эффект наступает через 8-10 ч после инъекции, максимум активности- через 12-18 ч, длительность действия - 30-36 ч.

Суспензия цинк-инсулина (ИЦС) представляет смесь 70% ИЦСК и 30% ИЦСА, по характеру действия соответствует зарубежному препарату "Insulinum lente". Сахаропонижающий эффект смеси кристаллического и аморфного инсулина наступает через 1-1 1/2 ч, усиливается через 5-7 ч, достигает максимума через 12-16 ч и продолжается 24 ч.

ИЦСА, ИЦСК и ИЦС вводят только подкожно; внутривенное введение их запрещено. Инсулин выпускают во флаконах, укупоренных резиновыми пробками с металлической обкаткой, по 5-10 мл с активностью 40 и 80 ЕД в 1 мл. Хранение: список Б, в защищенном от света месте при температуре от +1 до +10° С. Замораживание инсулина недопустимо.

Выбор препарата инсулина и его дозу определяют строго индивидуально в зависимости от клинических проявлений гипер- или гипогликемии и уровня сахара в крови натощак или в течение суток. В стационаре лечение проводят под контролем 8-разового гликемического и глюкозурического профилей и клинических проявлений гипер- или гипогликемии. В поликлинических условиях исследуют уровень сахара в крови натощак и через 1 и 2 ч после приема пищи. Проводят 3-разовые исследования суточной мочи.

При инъекциях инсулина могут возникнуть различные осложнения: гипо-гликемические состояния, местная и общая аллергия, липодистрофии, резистентность к инсулину, задержка жидкости в организме. Гипогликемическое состояние возникает при снижении уровня сахара в крови (до 0,3-0,4 г/л и ниже по Хагедорну - Иенсену). У больных с высоким уровнем сахара при быстром его снижении до нормы также может развиться гипогликемия. Проявления гипогликемии у больных сахарным диабетом весьма разнообразны. Чаще всего возникают слабость, потливость, чувство голода, сердцебиение, раздражительность, возбужденность, головная боль, немотивированное поведение больных. Если не дать больному легкоусвояемых углеводов, возникает спутанное сознание и полная потеря - сознания - гипогликемическая кома.

Peд. Ф. Koмapoвa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции