Лечение прекомы и диабетической комы

При развитии у больных кетоаци-доза основными лечебными мероприятиями становятся инъекции обычного инсулина и диета. Из диеты исключают жиры и увеличивают количество углеводов, но не легкоусвояемых. В тех случаях, когда при наличии ацетона в моче нет выраженных клинических признаков кетоацидоза - резкой жажды, тошноты, рвоты, продолжают лечение пролонгированными препаратами инсулина, а днем назначают инъекции обычного инсулина через 2-5 ч в зависимости от состояния больного. Обычно приходится увеличивать дозу инсулина, особенно ИЦСК, так как уровень сахара в крови у таких больных, как правило, повышается в ранние утренние часы. Назначают ксилит, который обладает противокетоногенным свойством. Дают щелочное питье, лучше всего боржом или раствор питьевой соды.

Если при наличии ацетона в моче у больного имеются резкая жажда, тошнота, рвота, головная боль, инсулин продленного действия отменяют, лечение проводят только обычным инсулином круглосуточно при обязательном контроле уровня сахара в крови. Наибольшие трудности представляет выбор начальных доз инсулина. При этом учитывают возраст больного, наличие сердечнососудистых изменений, длительность и глубину потери сознания. При непродолжительной и неглубокой коме (в течение 1-2 ч) начальная доза инсулина составляет 100 ЕД, при выраженной коме-120-160 ЕД, при глубокой - 200 ЕД: 50% начальной дозы вводят внутривенно и 50% подкожно. У пожилых больных с сосудистыми, изменениями инсулин вводят внутривенно капельно. Через 11/2-2 ч после введения начальной дозы инсулина исследуют содержание сахара в крови и в зависимости от его уровня определяют вторую дозу инсулина. Если уровень сахара в крови снизился, дозу инсулина уменьшают вдвое, если остался тем же, дозу увеличивают в полтора раза или оставляют той же; при повышении уровня сахара в крови дозу инсулина удваивают; 25- 50% дозы вводят внутривенно, остальное под кожу. Общая доза инсулина в сутки варьирует от 200 до 1000 ЕД.

Наряду с лечением инсулином больным вводят капельно жидкость, так как при диабетической коме происходит, обезвоживание организма. В течение первых 2 ч вводят до 1-1,5 л изотонического раствора .натрия хлорида. Капельное вливание жидкости продолжают до тех пор, пока больной придет в сознание. Для устранения ацидоза к изотоническому раствору хлорида натрия добавляют 0,4 л 3-5% раствора гидрокарбоната натрия, вводят медленно в. течение 2-3 ч. При показаниях вводят сердечные и сосудистые средства. При снижении уровня сахара до 3 г/л инсулин вводят более осторожно и капельно внутривенно вводят 5% раствор глюкозы с изотоническим раствором натрия хлорида, чтобы не вызвать гипогликемию.

После 2-3 ч лечения инсулином может развиться гипокалиемия, поскольку инсулин способствует переходу глюкозы, а вместе с ней~- и калия внутрь клетки. В связи с гипокалиемией у больного могут появиться вялые параличи, изменения сердца -расширение границ сердца, систолический шум на верхушке, изменения на ЭКГ. Поэтому через 3-5 ч лечения инсулином капельно вводят 0,4-0,5% раствор хлорида калия в 0,5 л 5% раствора глюкозы в течение часа (не более 1,5 л в сутки). Всего за сутки максимально вводят 5-6 л жидкости, однако при наличии сердечной недостаточности и анурии - не более 1-2 л.

При гиперосмолярной коме вводят большие количества жидкости - гипотонического (0,45%) раствора хлорида натрия; за сутки до 8 л, при олигурии и анурии до 3-4 л. Назначают инсулин с начальной дозой до 80-150 ЕД, 50% дозы вводят внутривенно. При наличии коронарной недостаточности инсулин в вену вводят капельно. Лечение инсулином, так же как и при кетоацидотической коме, проводят под контролем уровня сахара в крови. Общая доза инсулина за сутки может быть от 150 до 2000 ЕД. При показаниях назначают сердечные и сосудистые средства.

Основное лечение лактоацидотической комы - введение 4-5% раствора гидрокарбоната натрия капельно внутривенно до 0,5 л, при показании - повторно. Рекомендуется вводить 80-100 мл 1% раствора метиленового синего.

Peд. Ф. Koмapoвa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции