Лечение гипотиреоза

Основным методом лечения первичного гипотиреоза является заместительная терапия гормонами щитовидной железы - тироксином и трийодтиронином. Тироксин составляет основную часть препарата тиреоидина, который представляет собой порошок высушенной щитовидной железы. Тироксин медленно проникает в клетку и медленно выводится из организма. Действие его проявляется через 2-3 дня после приема, достигает максимума на 10-й день и продолжается еше в течение 4 нед после отмены препарата. Трийодтиронин - синтетический препарат, в отличие от тироксина терапевтический эффект отмечается уже через несколько часов после приема, максимум действия - 2-3-й день, окончание - на 8-10-й день.

Лечение тиреоидными гормонами проводят осторожно, подбирая дозу индивидуально каждому больному под контролем пульса, ЭКГ, жалоб на боли в области сердца и уровня холестерина в крови. Дело в том, что стенокардия, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность могут возникать у больных гипотиреозом именно при лечении неадекватными дозами тиреоидных гормонов, особенно если имеется атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Возникает относительная коронарная недостаточность. Кроме того, при гипотиреозе повышена чувствительность миокарда к тиреоидным гормонам и неадекватные дозы их могут оказать токсическое действие вплоть до развития некроза миокарда. При появлении у больного стенокардии или отрицательной динамики на ЭКГ дозу тиреоидного гормона нужно уменьшить или временно отменить. Лечение следует продолжить после исчезновения болей в области сердца и изменений ЭКГ.

Лечение обычно начинают с 0,05-0,1 г тиреоидина или 5-10 мкг трийодтиронина, постепенно увеличивая дозу каждые 10 дней для тиреоидина и 3-5 дней для трийодтиронина. Наиболее физиологично лечение обоими гормонами.

Наибольшие трудности представляет вопрос о дозировке тиреоидных препаратов у больных гипотиреозом с атеросклерозом венечных сосудов сердца, У этих больных лечение надо начинать с минимальных доз тиреоидина или трийодтиронина (с 0,005 v тиреоидина или 1 МКР трийодтиронина), увеличивая дозу каждые 7-8 дней для трийодтиронина и 14 дней для тиреоидина при отсутствии стенокардии или отрицательной динамики на ЭКГ.

Больным первичным гипотиреозом назначают витамины группы В, С, А, при наличии железодефицитной анемии - восстановленное железо и инъекции витамина B12.

Peд. Ф. Koмapoвa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции