Лечение и профилактика ожирения

Диетическое питание - главный метод лечения больных ожирением. Диета должна быть субкалорийной, но содержать нормальное количество белка, витаминов и минеральных солей. Ограничение калорийности пищи достигается за счет углеводов и жиров. Наиболее целесообразной является тактика лечения больных ожирением, предложенная В. Г. Барановым (1972). Если масса тела повышена умеренно и избыток фактической массы тела не превышает 50% по сравнению с теоретической или идеальной, применяют относительно нестрогие диетические режимы: уменьшают в 2 раза прием продуктов, богатых углеводами (сахар, сахаристые продукты, хлеб черный и белый, крупы, макароны, картофель, бобовые, виноград, бананы) и жирами (масло сливочное и растительное, сало, сметана, сливки). Для уменьшения чувства голода и предотвращения белкового голодания необходимо использовать продукты, богатые белками (250-300 г мяса, 250- 300 г творога, 2-3 стакана кефира, простокваши или молока). Следует однако помнить, что диета с ограниченным содержанием жиров бедна витаминами А и D. Для предупреждения авитаминоза нужно назначать по 2 капли витаминов А и D.

Количество съедаемых продуктов должно зависеть от пола, роста и массы тела человека, а также от характера выполняемого труда и степени развития мышечной системы. Мужчинам с хорошо развитой мускулатурой, выполняющим активную мышечную работу, необходимо рекомендовать более высокие нормы пищевого рациона.

Если масса тела начнет снижаться, диету следует продолжать до того времени, пока масса тела не достигнет уровня, рекомендованного врачом. При слишком интенсивном уменьшении массы тела (понижение массы тела за первый месяц соблюдения диеты более чем на 5-6 кг) надо увеличить прием продуктов, богатых углеводами и жирами. Например, можно прибавлять через каждый месяц по 50 г черного хлеба, 5 г масла, 5 г сахара (масса тела при'этом должна продолжать снижаться).

После того как масса тела достигнет уровня, к которому стремились врач и больной, продукты, богатые углеводами и жирами, можно употреблять в таких количествах, при которых масса тела будет сохраняться в стабильном состоянии. Если же при данной диете масса тела не понизится или даже будет повышаться, необходимо перейти на более строгую диету, в которой будет точно учтено количество съедаемых продуктов.

Суточная раскладка продуктов такой диеты следующая: мясо (нежирные сорта) -250-300 г или рыба -300-350 г, творог - 250-300 г, кефир, простокваша, молоко - 2-3 стакана, хлеб черный - 50 г, масло - 5 г, сахар - 5 г, овощи (кроме картофеля и бобовых) -600-800 г, фрукты (бедные углеводами) или ягоды - до 600 г. Витамины А и D по 2 капли или 2 драже в день. Дополнительное количество воды - 500 г в сутки.

Лицам, занятым физическим трудом, количество хлеба в начале лечения может быть увеличено до 100-150 г, а масла - до 10 г. Количество воды в жаркое время года можно увеличивать. Массу тела необходимо определять один раз в 7-14 дней. Если в первые две недели она снизится на 3 кг или больше, можно приступить к расширению диеты. Первую прибавку дают в виде черного хлеба (50 г), масла (5 г), сахара (5 г). При продолжении снижения массы тела через месяц осуществляют вторую аналогичную прибавку. На этом этапе лечения следует задержаться до тех пор, пока не наступит снижение массы тела до уровня, намеченного врачом.

Составной частью лечебного питания в стационарных условиях являются углеводные (яблоки) и белковые (кефир) разгрузочные дни, которые следует назначать 2 раза в неделю. Сырые или печеные яблоки в количестве 1,5 кг дают в 5 приемов через 3 ч. Кефир или простоквашу назначают в количестве 1,5 л и распределяют на б приемов по 250 мл.

Большое значение в терапии ожирения имеют физические методы, способствующие повышению тонуса центральной нервной системы, усилению обменных процессов в организме и увеличению его энергетических затрат. Эти методы включают различные дозированные нагрузки (лечебная гимнастика, прогулки), а также воздействие некоторых факторов внешней среды: воды, воздуха и т. п.

Необходимо помнить, что любые виды мышечной активности у больных, страдающих ожирением, предъявляют большие требования к скелетной мускулатуре и сердечно-сосудистой системе.

Из гидропроцедур особенно часто применяют души (душ Шарко, циркулярный и т. п.). Вода должна быть прохладной, давление от 1 до 3 атм. Улучшению процессов обмена веществ способствует массаж и самомассаж. Можно рекомендовать санаторно-курортное лечение (Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск, Боржоми). Выбор курорта определяется наличием тех или иных сопутствующих заболеваний или осложнений.

Лекарственная терапия при ожирении носит вспомогательный характер. Все лечебные препараты, применяемые при ожирении, можно разделить на 3 группы: 1) гормональные, 2) симптоматические и 3) прочие. Из гормональных препаратов чаще всего назначают тиреоидин, реже - половые гормоны и их синтетические препараты. Тиреоидные гормональные препараты показаны при ожирении со сниженным или нормальным основным обменом. Они усиливают специфически динамическое действие пищи и, таким образом, способствуют повышению мобилизации жира из депо и лучшему его сгоранию, усиливают выведение воды из организма. Тиреоидин назначают в дозе 0,03-0,05 г 2 раза в день, затем дозу увеличивают до 0,1 г 2 раза в день. При нормальной переносимости препарата лечение продолжают в течение 1 - 17г мес.

Половые гормональные препараты применяют при гипофункции половых желез. Проведению терапии половыми гормональными препаратами должен предшествовать у мужчин осмотр уролога, у женщин - осмотр гинеколога.

В тех случаях, когда диета недостаточно корригирует нарушение обмена липидов, следует применять медикаменты, снижающие концентрацию холестерина и триглицеридов в крови. Наиболее часто применяют следующие препараты: бета-ситостерин, холестирамин, клофибрейт (мисклерон), атероид, липотропные вещества, гепарин и гепариноиды. При нарушениях сердечно-сосудистой системы применяют разнообразные спазмолитические средства (валидол, нитроглицерин, галидор и др.), а также препараты, используемые при недостаточности кровообращения (настой адониса, кордиамин, препараты наперстянки).

При лечении ожирения значительное распространение получили анорексигенные препараты, угнетающие аппетит: фепранон, дезопимон. Анорексигенные вещества могут вызвать бессонницу, возбуждение, тахикардию, повышение артериального давления. Выпускаются они в таблетированном виде и принимаются по 1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды (завтрака и обеда). Лечение проводят повторными курсами по 2-2 1/2 мес с перерывом той же длительности.

В предупреждении ожирения главным является приведение в соответствие количества потребляемых пищевых веществ с расходом энергии. Рациональный режим питания с исключением переедания и потребления калорийной пищи в вечерние часы необходимо сочетать с систематическими физическими нагрузками (спорт, индивидуальная гимнастика, пешеходные прогулки, купание в бассейне, физический труд). Лицам, склонным к полноте и находящимся в условиях гиподинамии, необходимо ограничить прием сахара, пищи, богатой углеводами и жирами. Борьба с злоупотреблением алкогольными напитками также является мерой профилактики ожирения. Необходима разъяснительная работа среди населения о пагубном влиянии тучности на развитие таких тяжелых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и мозга, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Особенно строго следует соблюдать требования рационального питания и следить за динамикой массы тела мужчинам после 45 и женщинам старше 40 лет, ибо к этому возрасту склонность к тучности значительно возрастает.

Peд. Ф. Koмapoвa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции