Формы и течение гиперпаратиреоза

Наиболее часто встречаются костная и почечная формы гиперпаратиреоза.

Поражение костной системы - один из постоянных симптомов гиперпаратиреоза. Ранее считалось, что одним из наиболее частых поражений костной системы при гиперпаратиреозе является генерализованный фиб-розно-кистозный остит, который выявляется более чем у 50% больных. В последние годы в связи с более ранней диагностикой заболевания эти поражения костной ткани выявляются реже (10-15%). Кисты и гигантоклеточные опухоли располагаются, как правило, в длинных трубчатых костях и выявляются при рентгенографии. Эти кисты также обнаруживаются в костях запястья, ребрах, костях таза. Гигантоклеточиые опухоли на рентгенограммах имеют сетчатую структуру и характерный вид пчелиных сот. Иногда кисты или гигантоклеточные опухоли костей пальпируются как опухолевидные образования.

На рентгенограммах при этом отмечаются характерные изменения: эрозия внешней кортикальной поверхности, генерализованная деминерализация, локальные деструктивные процессы, часто кистозные. При гистологическом исследовании поражений костной ткани выявляют уменьшение числа трабекул, увеличение многоядерных остеокластов и замещение клеточных и костномозговых элементов компонентами фиброваскулярной ткани.

При гиперпаратиреозе чаше выявляется диффузная деминерализация костной ткани, которую очень трудно отличить от возрастного или постменопаузального остеопороза. Считается, что более частое выявление остеопороза в пораженной костной ткани связано с более ранней диагностикой гиперпаратиреоза, когда процессы, характерные для фиброзно-кистозного остита, сформировались еще не полностью. Эти данные отражают доминирующее влияние невысоких концентраций паратгормона, вызывающих диффузный остеолизис, а не локализованную остеокластичсскую пролиферацию. Наряду с этим у части больных выявляется характерная субпериостальная резорбция костной ткани, особенно характерная для фаланг пальцев кисти. Реже встречаются изменения костей черепа, которые не отличаются от обнаруживаемых в длинных трубчатых костях, т.е. субпериостальные эрозии, деминерализация и кисты. При перкуссии над кистами черепа выявляется характерный "арбузный" звук.

В большинстве случаев происходят изменения в костях позвоночника, характеризующиеся различной степенью остеопороза - от незначительной деминерализации позвонков до характерною "рыбьего позвонка", иногда с переломами тел позвонков. В этих случаях больные указывают на уменьшение роста за время заболевания. Изменяются пропорции тела, и кисти рук в положении стоя могут достигать уровня коленного сустава.

Почки вовлекаются в патологический процесс более чем в 60% случаев гиперпаратиреоза, а иногда поражение почек может быть единственным его проявлением. Чаше это поражение протекает в виде мочекаменной болезни. В 13-15% случаев заболевания обнаруживают одиночные камни, в 25-30% случаев -множественные и в 30-32% случаев - камни в обеих почках. В тех случаях, когда гиперпаратиреоз протекает в виде мочекаменной болезни, хирургическое удаление камня не приводит к выздоровлению, камень появляется в другой почке, а нередко и в оперированной. Камни почек при гипсрпаратирозе состоят из оксалата или фосфата кальция. Прогноз мочекаменной болезни после удаления аденомы околощитовидной железы благоприятный.

Нефрокальциноз при гиперпаратиреозе встречается значительно реже, чем мочекаменная болезнь. При этом развивается кальцификация канальцев почек (эпителиального слоя, базальной мембраны и интерстициального слоя), которая обнаруживается рентгенографически. Лабораторные исследования выявляют снижение клубочковой фильтрации и функции проксимальных отделов почечных канальцев (аминоацидурия, глюкозурия и снижение концентрационной способности почек). Эти изменения вызваны диффузным нефрокальцинозом и воспалительными явлениями вследствие присоединенния инфекции.

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки встречается у 15-18% больных, страдающих первичным гиперпаратиреозом. Развитие язвы желудка при гиперкальцисмии связано с повышением под воздействием гиперпаратиреоза секреции гастрина и соляной кислоты, которая возвращается к норме после удаления аденомы околощитовидной железы. Течение язвы желудка при гиперпаратиреозе характеризуется более выраженной клинической картиной (частые обострения с сильным болевым синдромом, возможны перфорации), чем обычно при язвенной болезни желудка. Важно помнить, что применение в качестве лечения молочной диеты и щелочных солей, которые обычно дают хороший эффект, при язве желудка вследствие гиперпаратиреоза может привести к развитию гиперкальциемического криза (гиперпаратиреоз+щелочно-молочный синдром). Пеитическая язва желудка при первичном гиперпаратиреозе может быть проявлением синдрома МЭА I или II, а также сочетаться с синдромом Золлингера - Эллисона.

В 7-12% случаев при первичном гиперпаратиреозе встречается панкреатит. Наиболее характерно хроническое его течение с болевым синдромом, тошнотой, рвотой, стеатореей. Считается, что причиной панкреатита также является длительная гиперкальциемия.

При гиперкальциемии различной этиологии, включая первичный гиперпаратиреоз, вследствие отложения солей кальция в капсулу роговицы глаза развивается кератит (линейная кератопатия).

Peд. Ф. Koмapoвa

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции