Кетоацидотическая кома

Дефицит инсулина в организме больного приводит к обменным расстройствам, к развитию комы, чему способствует неправильное лечение диабета, а также факторы, повышающие потребность в инсулине: острые заболевания, инфаркт миокарда, оперативные вмешательства, травмы, острые инфекционныезаболевания, стрессовые ситуации.

По преобладанию обменных нарушений выделяют три типа комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная и гиперлактацидемическая.

Диабетическая кетоацидотическая кома развивается вследствие воздействия на мозг кетоновых тел, накапливающихся в крови, обезвоживания и декомпенсированного ацидоза. При этом нарушается электролитный обмен в крови, понижается концентрация натрия, фосфора, калия, повышается активность гормонов надпочечников. Дефицит инсулина приводит к снижению проницаемости клеточных мембран для глюкозы, повышению ее концентрации в крови, осмотическому диурезу, потере жидкости и электролитов, гиповолемии. Кетоновые тела накапливаются в крови, оказывая токсическое действие.

Клиника диабетической кетоацидотической комы, симптомы, течение

Клиника диабетической кетоацидотической комы развивается постепенно, в течение нескольких часов и даже нескольких суток. Может наблюдаться продромальный период, характеризующийся утомляемостью, слабостью, сухостью во рту, жаждой, полиурией, головными болями, угнетением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе.

Возможны нарушения сознания - от оглушенности до сопора, в дальнейшем развивается кома с полной потерей сознания и отсутствием реакции на раздражители. Кожа сухая, горячая, лицо гиперемировано, дыхание глубокое и шумное, в выдыхаемом воздухе содержится запах ацетона, тургор тканей снижен, глазные яблоки при надавливании мягкие, мышечный тонус снижен. Язык сухой, жесткий, шершавый. Тахикардия. Артериальное давление снижается, пульс слабый, мягкий. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Зрачковые и корнеальные рефлексы вялые.

По преобладанию симптомокомплекса выделяют клинические варианты диабетической кетоацидотической комы:

1. Желудочно-кишечная форма с псевдоперитонеальными явлениями: боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. При проведении адекватного лечения симптомы исчезают.
2. Сердечно-сосудистая форма: коллапс, нарушения сердечного ритма.
3. Почечная форма: развитие олигоанурии.
4. Энцефалопатическая форма: напоминает инсульт; окончательный диагноз ставят в стационаре на основании лабораторных данных.

Лечение диабетической кетоацидотической комы

Прежде всего необходимо устранить обезвоживание, обеспечив внутривенное введение изотонических растворов, и приступить к инсулинотерапии, которую проводят под постоянным контролем уровня глюкозы.

Б.H. Джepeлeй

Вся информация в разделе: Эндокринология, заболевания желез внутренней секреции