Лечение больных, находящихся в терминальном состоянии

Лечение больных, находящихся в терминальном состоянии, - одна из наиболее трудных задач, стоящих перед врачом скорой помощи.

Терминальные состояния могут вызываться различными причинами, и этиологическое и патогенетическое лечение больных при этом должно быть различным. Однако общие закономерности развития терминальных состояний приблизительно одинаковы. Это дает основание рассматривать изменения, возникающие в организме при терминальных состояниях, и применять соответствующие меры реанимации и интенсивной терапии вне зависимости от тех причин, которые привели к их развитию. Разумеется, причины острых заболеваний должны учитываться и устраняться, но обязательно на фоне проведения общих мер интенсивной терапии, которые более подробно будут рассмотрены ниже.

Терминальное состояние определяется как пограничное между жизнью и смертью (от лат. terminus - предел, граница). Более конкретно можно определить терминальное состояние как острейшее изменение жизнедеятельности, обусловленное столь тяжелым нарушением функций основных жизненно важных органов и систем, при которых сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.

Это определение привлекает внимание по двум причинам. Во-первых, в нем легко обнаружить прямое присутствие одного из основных законов диалектики - закона единства противоположностей. Ведь, с одной стороны, это определение говорит о том, что, начав развиваться, терминальное состояние непременно закончится смертью (организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями). С другой стороны, присутствие в этом определении местоимения "сам" дает основание надеяться, что при своевременном применении современных мер реанимации и интенсивной терапии возможно восстановление жизнедеятельности (и даже трудоспособности) такого тяжелобольного или пострадавшего.

Во-вторых, в этом определении имеется косвенная информация о пределах возможностей реанимации, которые ограничены функциональными нарушениями. Действительно, если в тяжелобольном организме преобладают функциональные изменения, то врач (в том числе и скорой помощи) своими действиями может способствовать их устранению. Если же у такого больного в жизненно важных органах возникают морфологические изменения, несовместимые с жизнью, то только врач-трансплантолог, призванный и имеющий возможность своевременно заменить эти органы, может остановить процесс умирания.

При относительно постепенном развитии терминальные состояния проходят 3 стадии: преагональное состояние, агонию и клиническую смерть. Подробнее см. далее.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине