Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких необходима всегда, когда первый этап реанимации - восстановление проходимости дыхательных путей - не привел к восстановлению самостоятельного дыхания. ИВЛ начинают тотчас после восстановления проходимости верхних дыхательных путей, для чего оказывающий помощь вдувает собственный выдыхаемый воздух после предшествующего углубленного вдоха в рот или нос пострадавшего. Лучше использовать метод "ото рта ко рту", так как узость носовых ходов создает повышенное сопротивление на вдохе; кроме того, они часто бывают забиты слизью и кровью.

При вдувании воздуха в рот для создания герметичности ноздри пострадавшего должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Одновременно наблюдают за грудной клеткой пострадавшего. Если грудная клетка расширяется, значит вдох осуществлен правильно. Затем рот больного освобождается, и происходит пассивный выдох. Все время необходимо следить за проходимостью верхних дыхательных путей! Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 с (12 циклов за 1 мин). Не следует стремиться вдувать воздух чаще, важно обеспечить достаточный объем искусственного вдоха - около 1 л.

Главный критерий эффективности ИВЛ - расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе. Вздутие надчревной области, возникающее при ИВЛ, свидетельствует о попадании воздуха в желудок, что чревато возможностью регургитации желудочного содержимого. Правильное обеспечение проходимости дыхательных путей позволяет избежать этого осложнения.

Описанный экспираторный метод ИВЛ высокоэффективен, несмотря на то, что в выдыхаемом реанимирующем воздухе содержится только 15-17% кислорода и 2 - 4% углекислого газа. Неполноценный состав вдуваемого воздуха компенсируется повышенными объемами: при объеме искусственного вдоха 1 л и частоте вдуваний 12 в 1 мин минутный объем дыхания составляет 12 л/мин, т. е. в среднем 150% от должной величины. Кроме того, начальная часть вдуваемого воздуха (около 300 мл) поступает из анатомического мертвого пространства врача, оказывающего помощь, и по своему составу близка к атмосферному воздуху.

Однако длительная ИВЛ таким простейшим методом утомительна для оживляющего, поэтому целесообразно использовать различные инструменты и приспособления. Их применение преследует 2 цели: исключить непосредственный контакт с дыхательными путями пострадавшего и повысить эффективность ИВЛ. Первое достигается применением S-образных воздуховодов или ротоносовой маски. При использовании маски важно следить за тем, чтобы она плотно прилегала к лицу пострадавшего (краевой обтуратор максимально раздут!). При этом ее удерживают одной рукой - I палец располагается в области носа, II - на подбородке, остальные подтягивают нижнюю челюсть вверх для того, чтобы закрыть маской рот больного. Можно использовать маску и воздуховод одновременно.

Применение дыхательных аппаратов улучшает физиологическую основу ИВЛ (атмосферный воздух, обогащенный кислородом), а также ее гигиеническую сторону. Используют ИВЛ ручным способом с помощью саморасправляющегося мешка типа Амбу (аппарат ДП-10, КАМА) или гофрированного меха типа РПА-1. При ИВЛ аппаратом частота дыханий составляет 12-15 в 1 мин, объем вдоха -0,5-1 л. Следует помнить о том, что при ИВЛ ручными дыхательными аппаратами сохраняется то же общее правило, что и при простейших методах ИВЛ - необходимость постоянного контроля за проходимостью верхних дыхательных путей. При отсутствии изменения цвета кожи умирающего и размеров зрачков (сужение) ИВЛ любым описанным способом следует сочетать с поддержанием кровообращения.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине