Восстановление адекватной спонтанной сердечной деятельности

Выполнение мероприятий по восстановлению адекватной спонтанной сердечной деятельности целесообразно разделить на 2 этапа:

1. мероприятия первой срочности (закрытый массаж сердца);
2. интенсивная терапия.

Закрытый массаж сердца является наиболее простым и оперативным способом экстренного искусственного поддержания кровообращения. Его проводят до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей минимально необходимый уровень кровообращения. К закрытому массажу сердца следует приступать немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. Поэтому закрытый массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался вблизи умирающего и зафиксировал остановку кровообращения.

В случаях неэффективности сердечных сокращений не следует ждать полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адекватной сердечной деятельности.

Основные правила проведения закрытого массажа сердца:

1. больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилием рук массирующего (пол или низкая кушетка);
2. зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии; реанимирующий может находиться с любой стороны больного;
3. для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 3 - 4 поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка; выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье;
4. компрессия грудной клетки умирающего производится за счет тяжести туловища врача. Смещение грудины по направлению к позвоночнику (т. е. глубина прогиба грудной клетки) должно составлять 4 - 6 см;
5. продолжительность одной компрессии грудной клетки - 0,5 с, интервал между отдельными компрессиями - 0,5- 1 с. Темп массажа - 60 массажных движений в 1 мин. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

При проведении реанимационных мероприятий одним человеком после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больного производится 10-12 компрессий грудной клетки, т. е. соотношение вентиляция: массаж равняется 2: 12. Если в реанимации участвуют 2 лица, то это соотношение составляет 1:5, т. е. на одно вдувание приходится 5 сдавлений грудной клетки. Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль за его эффективностью. Критериями эффективности массажа следует считать:

1. изменение цвета кожи: она становится менее бледной, серой, цианотичной;
2. сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции зрачков на свет;
3. появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда и на лучевой артерии;
4. определение артериального давления на уровне 60 - 70 мм рт. ст. при измерении на плече;
5. иногда - появление самостоятельных дыхательных движений.

При наличии признаков восстановления кровообращения, но при отсутствии тенденции к сохранению самостоятельной сердечной деятельности массаж сердца проводят либо до достижения необходимого эффекта (восстановление эффективного кровотока), либо до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти. При отсутствии же признаков восстановления даже редуцированного кровотока, несмотря на массаж сердца в течение 25 - 30 мин, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.

Следует подчеркнуть, что сроки прекращения реанимационных мероприятий зависят от причины скоропостижной смерти, длительности полной остановки кровообращения и дыхания, а также эффективности реанимационного пособия. Благоприятный исход оживления, исчезновение бледности кожи и вслед за этим - возобновление сердечной деятельности предвещают быстрое восстановление рефлекторной активности. С появлением отчетливой пульсации на артериях массаж сердца прекращают, а продолжают только ИВЛ до восстановления спонтанного адекватного дыхания.

Неэффективность закрытого массажа сердца обусловлена рядом ошибок, нередко встречающихся при выполнении приемов сердечно-легочной реанимации:

1. проведение массажа сердца больному, который лежит на мягкой, пружинящей поверхности;
2. неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер или неэффективному массажу;
3. слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину; в первом случае массаж будет неэффективен, во втором - возможна травма грудной клетки (перелом грудины и ребер) и ее органов;
4. длительный, более 5-10 с, перерыв в массаже для проведения дополнительных диагностических или лечебных мероприятий. Это способствует постепенному нарастанию гипоксии мозга и миокарда и уменьшает возможность достижения окончательного успеха реанимации;
5. проведение массажа без одновременной ИВЛ. В этом случае массаж бесполезен, так как кровь не оксигенируется в легких.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине