Интенсивная терапия при остром прекращении кровообращения

Интенсивная терапия при остром прекращении кровообращения должна начинаться в предельно ранние сроки, а введение средств, стимулирующих сердечную деятельность, при необходимости повторяться в ходе реанимационных мероприятий. После начала массажа сердца следует как можно быстрее ввести 0,5 - 1 мл адреналина (внутривенно или внутритрахеально, реже - внутрисердечно). Повторные его введения возможны через 2 - 5 мин (суммарно до 5 -6 мл). При асистолии адреналин тонизирует миокард и помогает "запустить" сердце, при фибрилляции желудочков способствует переходу мелковолновой фибрилляции в крупноволновую, что значительно облегчает дефибрилляцию. Адреналин возбуждает а-адренореактивные структуры миокарда и коронарных сосудов, облегчает коронарный кровоток и повышает сократимость сердечной мышцы. Вместо адреналина можно применять изопротеренол (изадрин, новодрин, изупрел), который по эффективности воздействия на миокард в 3 раза сильнее адреналина. Первоначальная доза - 1-2 мг струйно, а последующие 1-2 мг - в 250 мл 5 % раствора глюкозы капельно.

В условиях нарушенного кровообращения прогрессивно нарастает метаболический ацидоз, который снижает эффективность действия катехолами-нов, сократительную способность миокарда. Поэтому сразу же после инъекции адреналина внутривенно вводят 4 - 5% раствор натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного.

В процессе умирания значительно возрастает тонус парасимпатической нервной системы, истощаются холинергические системы головного мозга. Для снижения парасимпатических реакций и защиты холинореактивных рецепторов при острой остановке кровообращения используют м-холинолитики. Одновременно повышается эффект симпатомиметиков и эндогенных катехоламинов. Атропин вводят внутривенно в 0,1% растворе - 0,5 - 1 мл. Для повышения тонуса миокарда и снижения влияния гиперкалиемии рекомендуется внутривенное введение 5 мл 10% раствора кальция хлорида. Адреналин, атропин и кальция хлорид могут вводиться вместе в одном шприце.

В ходе реанимации следует применять глюкокортикоидные гормоны, которые, повышая чувствительность бета-адренореактивных структур миокарда к катехоламинам и нормализуя проницаемость клеточных мембран, способствуют восстановлению сердечной деятельности. Используется преднизолон в дозе 60 - 90 мг внутривенно. При необходимости препарат применяют повторно. Сердечные гликозиды при острой остановке кровообращения бесполезны, а аналептики центрального действия (кордиамин, коразол и др.) - вредны, так как они резко увеличивают потребность головного мозга и миокарда в кислороде и не оказывают кардиотонического действия. Медикаментозную стимуляцию сердечной деятельности при острой остановке сердца можно проводить внутривенным или внутрисердечным путем. Внутривенное введение препаратов показано только при эффективном массаже сердца. В случае его неэффективности необходимо использовать интратрахеальный (через прокол щитовидно-перстневидной мембраны) или внутрисердечный путь. Пункция полости желудочка производится в точке, расположенной на 1 - 2 см слева от грудины в четвертом межреберье. Однако этот способ связан с риском ранения легкого и прямого повреждения миокарда. В связи с этим в практике реанимационных бригад более рационально использовать установку инфузионной системы через подкожные вены предплечья или подключичную вену.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине