Клинические проявления и диагностика острой дыхательной недостаточности (ОДН)

Диагностика острой дыхательной недостаточности (ОДН) в практической работе врача скорой помощи основывается, как правило, на совокупности клинических симптомов. При этом с точки зрения лечебной тактики целесообразно различать 3 степени ОДН.

I степень ОДН (умеренная ОДН) характеризуется жалобами на ощущение нехватки воздуха, а также беспокойством и эйфоричностью. Кожные покровы становятся влажными, бледными, и развивается легкий акроцианоз. Появляются и прогрессивно нарастают тахипноэ - до 25 - 30 дыхательных движений в 1 мин у взрослых, если нет нарушений центральной регуляции дыхания или нарушения работы дыхательных мышц, тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. Конкретные показатели системного артериального давления могут быть различными в зависимости от исходного фона. Хотя исследований газового состава крови на догоспитальном этапе не производят, полезно знать, что описанная клиническая картина паренхиматозной ОДН I степени развивается при снижении Ра(Х до 9,3 кПа (70 мм рт. ст.). РаСОо при этом может быть несколько снижено, т. е. 4,65 кПа (35 мм рт. ст.) и ниже. Такая умеренная гипокапния является следствием гипервентиляции, обусловленной защитными компенсаторными реакциями организма на гипоксию. Наоборот, при вентиляционной ОДН I степени Расо, может несколько повышаться.

ОДН I степени относительно легко поддается лечению с помощью рациональных приемов интенсивной терапии, которые избираются в зависимости от основной причины нарушений газообмена в каждом конкретном наблюдении. Если помощь запаздывает, то I степень постепенно переходит во II степень ОДН, причем скорость этого перехода зависит от характера основного заболевания или повреждения, приведшего к ОДН (см. выше). II степень ОДН (значительная ОДН). У больного возникают возбуждение, реже - бред, галлюцинации. Появляются профузный пот, цианоз кожи (иногда - с гиперемией), выраженное тахипноэ с участием вспомогательных дыхательных мышц. Частота дыхательных движений достигает 35-40 в 1 мин и более у взрослых. Развивается резкая тахикардия (120-140 уд/мин). Продолжает нарастать артериальная гипертензия. Такая клиническая картина на фоне паренхиматозных расстройств газообмена обычно свидетельствует о снижении PaOi до 8 кПа (60 мм рт. ст.) и значительном повышении Раса.

II степень ОДН требует немедленных мероприятий интенсивной терапии, направленных на устранение или хотя бы ослабление нарушений легочного газообмена. Без этого она очень быстро переходит в ОДН III степени.

III степень ОДН (предельная ОДН). Наступает коматозное состояние, которое может сопровождаться клоническими и тоническими судорогами, что свидетельствует о тяжелых обменных нарушениях в ЦНС. Расширяются зрачки, появляется пятнистый цианоз кожи. Наблюдается резкое тахипноэ (более 40 в 1 мин) при поверхностных, явно недостаточных дыхательных движениях. Иногда тахипноэ быстро переходит в брадипноэ (8-10 в 1 мин), что является грозным симптомом, говорящим о приближении ги-поксической остановки сердца. Пульс аритмичный, очень частый, с трудом сосчитываемый. Системное артериальное давление, которое только что было патологически высоким, быстро и катастрофически снижается. Такое состояние соответствует предельным нарушениям газового состава крови при расстройствах легочного газообмена: Рао, снижается ниже 6,65 кПа (50 мм рт. ст.), а Расо, повышается иногда до 13,3 кПа (100 мм рт. ст.).

Эта заключительная, предельная, стадия ОДН представляет собой, по сути дела, преагональную или агональную фазу терминального состояния и без немедленной соответствующей реаниматологической помощи очень быстро заканчивается смертью, причем продолжительность периода обратимых изменений ЦНС (т. е. клинической смерти) может быть очень кратковременной, если предшествовавшие гипоксия и гиперкапния были длительными и уже исчерпали компенсаторные возможности организма больного.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине