Что такое геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха) в клинической практике встречается довольно часто. Поражение стенок артериол, венул, капилляров может быть вызвано инфекционными заболеваниями, аллергией, паразитарными инвазиями, холодом и т. д. Причиной поражения сосудистой стенки в настоящее время считается реакция антиген - антитело с участием комплемента, в результате чего развивается очаговый микротромбоваскулит с фибриноидным некрозом, периваскулярным отеком, блокадой микроциркуляции, глубокими дистрофическими нарушениями, геморрагиями. Это заболевание сходно с ДВС-синдромом, но отличается от него развитием геморрагии на фоне гиперкоагуляции при отсутствии коагулопатии потребления [Баркаган 3. С, 1980]. Различают кожный, суставной, абдоминальный и почечный синдромы.

Кожный синдром при болезни Шенлейна - Геноха характеризуется папулезно-геморрагической сыпью на конечностях, ягодицах, реже - на туловище. Сыпь, как правило, располагается симметрично, не исчезает при надавливании. Элементы сыпи в тяжелых случаях осложняются кожными некрозами, а затем покрываются корочками. Суставной синдром характеризуется появлением летучих болей в крупных суставах одновременно с возникновением кожного синдрома или после него. При абдоминальном синдроме основным признаком заболевания являются боли в животе, нередко очень интенсивные, постоянные или схваткообразные. Боли обусловлены кровоизлияниями в стенку кишки, в брыжейку и могут сочетаться с кишечным кровотечением. Дифференциальная диагностика с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости затруднена при отсутствии кожных высыпаний. Подспорьем могут служить безболевые периоды длительностью 1 - 3 ч, наблюдавшиеся у части больных, а также сочетание болевого синдрома с кишечным кровотечением. Важным обстоятельством является наличие в анамнезе перенесенного однажды геморрагического васкулита. При затруднении следует отдать предпочтение диагнозу острого хирургического заболевания органов брюшной полости. Почечный синдром бывает приблизительно у !/з - lh больных с болезнью Шенлейна - Геноха и протекает по типу острого или хронического гломерулонефрита. При этом часто повышается температура тела до 38 - 39°С; наблюдается гематурия. Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями.

Неотложная помощь. Введение лекарственных средств на догоспитальном этапе не показано во избежание дополнительной сенсибилизации больного и производится только по жизненным показаниям. Исключение составляют кортикостероидные гормоны (преднизолон - 1 - 2 мг/кг массы тела). При большой кровопотере с нарушением гемодинамики показано частичное ее возмещение солевыми растворами, так как коллоидные растворы, особенно растворы декстранов, также могут усилить сенсибилизацию. Обязательна госпитализация. Транспортировка - на носилках.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине