Тромбоцитопении

Наследственные формы обусловлены дефектами ферментных систем, мембраны тромбоцитов, нарушением выработки тромбопоэтинов. Поскольку вследствие перечисленных причин, как правило, нарушается функция тромбоцитов, эти формы рассматриваются часто вместе с тромбоцитопатиями.

Приобретенные формы. Приобретенные тромбоцитопении могут возникать вследствие механической травмы (при гемангиомах, спленомегалиях, искусственных клапанах сердца); угнетения костного мозга при опухолевом, химическом или радиационном его поражении; соматической мутации при болезни Маркиафава - Микели; повышенного потребления тромбоцитов при массивных тромбозах или при ДВС-синдроме; дефицита витамина Bi2 и фолиевой кислоты; иммунного тромбоцитолиза.

Тромбоцитопенический геморрагический диатез характеризуется появлением петехиальной сыпи на конечностях ( первую очередь нижних) и туловище, кожных кровоизлияний ("синяков") и кровотечений из слизистых оболочек (носовых, десневых, желудочно-кишечных, почечных, легочных, маточных). При опросе больные обычно отмечают появление "синяков", не связанное с травмой; женщины, как правило, отмечают длительные менструации, которые бывают обильными. Кровотечения после экстракции зубов длятся несколько часов или дней.

Постановка диагноза на догоспитальном этапе зависит от выяснения в первую очередь данных о предшествующих или сопутствующих заболеваниях, интоксикациях (гемобластозы, анемии, гепатиты, вирусная инфекция; прием лекарств, способных вызвать гаптеновую тромбоцитопению, - диги-токсина, ПАСК, сульфаниламидов, гипотиазида; лучевая терапия). Важно выяснить, состоит ли больной на гематологическом учете. При наличии заболеваний, химических или радиационных поражений, приводящих к тромбоцитопении, в диагнозе указывается основное заболевание, затем тромбоцитопения, после чего отмечается характер геморрагии. Если указания на заболевание, химическое или радиационное поражение в анамнезе нет, то врач догоспитального этапа вправе ограничиться диагнозом "тромбоцитопеническая пурпура" или "болезнь Верльгофа", поскольку не располагает ни временем, ни средствами для точной диагностики.

Экстренная помощь. Внутривенно вводят АТФ (1 мл), адроксон (1 мл 0,25% раствора), дицинон (250-500 мг). При носовых и десневых кровотечениях местно используются адроксон, гемостатическая губка, вискоза гемостатическая. Продолжающееся тромбоцитопеническое кровотечение, нарастание кожных высыпаний служат показанием к госпитализации.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине