Коагулопатии

Приобретенные формы. Коагулопатии могут развиваться вследствие заболеваний, механических, химических и физических воздействий. В клинической практике наиболее часто встречаются нарушение синтеза факторов I, II, V, VII, IX, X, XI при тяжелых поражениях печени; дефицит К-витаминзависймых факторов II, VII, X, IX при нарушении всасывания витамина К в кишечнике, а также при передозировке антикоагулянтов непрямого действия; ДВС-синдром; гемодилюционная коагулопатия.

При коагулопатиях, связанных с поражением печени (чаще всего - вирусный гепатит, циррозы печени, отравления хлорированными углеводородами), наблюдаются тяжелые желудочно-кишечные кровотечения.

Помощь на догоспитальном этапе: внутривенное введение 1 % раствора викасола (2 мл), поддержание гемодинамики на безопасном уровне с помощью инфузионной терапии (желатиноль, солевые растворы). Растворы декстрана противопоказаны.

При передозировке антикоагуянтов непрямого действия коагулопатия клинически проявляется макрогематурией. Об этом следует помнить при оказании помощи больным, получающим антикоагулянты непрямого действия в амбулаторных условиях (при наличии искусственных клапанов сердца, тромбоэмболических заболеваниях). Врач скорой помощи обязан внутривенно ввести 1% раствор викасола (2 - 4 мл), являющийся антагонистом непрямых антикоагулянтов, и госпитализировать больного.

Гемодилюционная коагулопатия развивается у больных с острой массивной кровопотерей вследствие потерь белка и форменных элементов крови (в первую очередь - тромбоцитов) с последующим ее восполнением плазмозамещающими небелковыми растворами. Врачу скорой помощи необходимо помнить об этом при оказании помощи больным с массивной кровопотерей. Желательно ограничить вливание растворов декстрана до 1 л, желатиноля - до 1 - 2 л, а при необходимости продолжения инфузионной терапии использовать кристаллоидные плазмозаменители.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине