Что такое ДВС-синдром

Синдром ДВС, или тромбогеморрагический синдром, представляет собой второй вариант течения тромбоэмболической болезни и в то же время коагулопатию, объединяющую как тромботические, так и геморрагические расстройства гемокоагуляции и гемостаза. В патогенезе ДВС ведущую роль играют стресс, гиповолемия, предельные нарушения гемодинамики, тяжелая гипоксия и гиперкапния, метаболический ацидоз и травматизация тканей, содержащих тромбопластин. При этом возникает гиперкоагуляция, в кровотоке появляется избыток активного тромбопластина и, соответственно, тромбина. Образуются нестабилизированные сгустки фибрина, нарушается кровоток в системе микроциркуляции. В процессе свертывания потребляются плазменные факторы свертывания крови и тромбоциты, что приводит к так называемой коагулопатии потребления. Ответная реакция в виде активации фибринолитической системы приводит к полному несвертыванию крови. Нелеченный острый массивный ДВС-синдром приводит к смерти от кровопотери либо от распространенной блокады зоны микроциркуляции.

При массивном ДВС летальный исход может наступить быстро, как это иногда и бывает, например при эмболии околоплодными водами. ДВС-синдром в клинической практике чаще всего наблюдают при акушерской патологии (особенно при эмболии околоплодными водами и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты); при сепсисе (особенно при развитии септического шока); при злокачественных новообразованиях; при укусах змеями; при тепловом ударе; при тяжелом шоке (травматическом, анафилактическом) и других формах гипоксии; при синдроме позиционного сдавления; при многих отравлениях, тяжелых вирусных инфекциях. В настоящее время ДВС-синдром лечат гепарином и ингибиторами протеаз (трасилол, контрикал и т. п.), но назначение этих препаратов зависит от лабораторного подтверждения синдрома ДВС, поскольку при гипокоагуляционных кровотечениях гепарин потенциально опасен.

Диагноз ДВС-синдрома не является диагнозом догоспитального этапа, так как лабораторная диагностика его требует тщательного анализа и известного опыта. Тем не менее при ситуациях, потенциально опасных развитием синдрома ДВС, мероприятия на догоспитальном этапе должны быть направлены на ликвидацию грубых расстройств гомеостаза через коррекцию гемодинамики, газообмена, нарушений сосудистого тонуса, реологических свойств крови и др. Адекватное обезболивание, остановка кровотечения, инфузионная терапия с поддержанием эффективного ОЦК, использование препаратов, регулирующих сосудистый тонус - все это улучшает состояние системы микроциркуляции и предотвращает возникновение и прогрессирование синдрома ДВС.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине