Острая почечная недостаточность (ОПН) при остром отравлении

Острая почечная недостаточность (ОПН) при остром отравлении может возникать под действием гемолитических ядов (уксусная кислота), нефротоксических ядов (ртути дихлорид, хлорированные углеводороды, высокоатомные спирты), а также на фоне тяжелых нарушений кровообращения, вызванных другими ядами или патологическими процессами (шок, сепсис, токсикозы беременных, аллергические состояния, гемотрансфузионный конфликт и др.). Синдром ОПН проявляется развитием олиго(ан)урии, гипергидратации, гиперкалиемии, анемии, азотистой интоксикации.

Клиническое течение ОПН подразделяется на 4 фазы. Для начальной фазы характерно проявление основного заболевания, может быть снижение диуреза и концентрационной функции почек. Фаза олигурии характеризуется уменьшением суточного диуреза ниже 500 мл. При этом развиваются гиперкалиемия, гипергидратация, анемия, азотистая интоксикация, нарушения кровообращения и обменных процессов. Продолжительность этой фазы - от 2-3 сут до 2-3 нед. Далее следуют фаза восстановления диуреза (фаза полиурии) и фаза выздоровления (фаза восстановления парциальных функций почек), которая продолжается несколько месяцев.

Врачу скорой помощи приходится иметь дело главным образом с больными, у которых ОПН характеризуется проявлениями начальной фазы. При этом необходимо принимать меры, направленные на профилактику прогрессирования ОПН. Наряду со средствами лечения основного заболевания, следует использовать средства по профилактике ишемии почек. Для этого применяются реополиглюкин, сосудорасширяющие средства (папаверин, эуфиллин, но-шпа и др.), диуретики (лазикс, маннит).

В стационаре эта терапия должна быть дополнена применением гепарина (5000 ЕД 6 раз в сутки), коррекцией ацидоза. Нормализации почечного кровообращения могут способствовать сакроспинальная, паранефральная и перидуральная блокады.

В фазе олигурии главное - это предупреждение гипергидратации, что достигается строгим контролем за объемом вводимых жидкостей, который не должен превышать потерь. Необходимо применение мер, направленных на профилактику и устранение гиперкалиемии и ацидоза (кальция хлорид, глюкоза с инсулином, натрия гидрокарбонат), а также азотемии (анаболические гормоны). Детоксикация организма достигается повторными промываниями желудка и кишечника, назначением сорбита, проведением перитонеального диализа, гемодиализа или гемосорбции.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине