Острая печеночная недостаточности при остром отравлении

Острая печеночная недостаточность может возникать под действием тех же токсических факторов, которые вызывают и ОПН. Она может осложнять отравления грибами, солями тяжелых металлов и другими ядовитыми веществами. Проявляется увеличением и болезненностью печени, желтушностью кожи и слизистых оболочек, явлениями интоксикации ЦНС (эйфория, двигательное возбуждение, галлюцинации; в тяжелых случаях - утрата сознания).

Лечение при печеночной недостаточности должно быть направлено на борьбу с эндогенной интоксикацией, улучшение функции печени и выведение токсических веществ из организма. На догоспитальном этапе для профилактики и лечения печеночной недостаточности могут быть использованы внутривенное введение 500 мл 20% раствора глюкозы с 25 ЕД инсулина, внутримышечное введение комплекса витаминов (С - 5 % раствор, 5 мл; B1 - 5% раствор, 4 мл, или 100 мг кокарбоксилазы; В6-5% раствор, 4 мл; В12 - 5000 мкг. В стационаре эта терапия дополняется витаминами А, В15, К, Е). Для профилактики печеночной недостаточности важны условия, улучшающие снабжение печени кислородом, - нормализация кровообращения и дыхания, введение кислорода в желудок или кишечник. Улучшению функции печени способствует применение маннита или сорбита, которые уменьшают отек печеночных клеток, улучшают кровообращение в печени, способствуют удалению токсических продуктов из организма. Целесообразно назначение глюкокортикоидных гормонов (на догоспитальном этапе - преднизолон, 30 мг внутримышечно).

Важными мерами, направленными на замедление прогрессирования печеночной недостаточности, являются средства борьбы с аммиачной интоксикацией - дренирование кишечника и подавление в нем инфекции (канамицин, 3-4 г внутрь на протяжении 2 -3 сут), профилактика кровотечений, ограничение белков и жиров в рационе, повышение утилизации аммиака с помощью глутаминовой кислоты (1% раствор, до 1000 мл/сут) или других гепатопротекторов, проведение седативной терапии при возбуждении (натрия оксибутират, седуксен). Целесообразно назначение липоевой кислоты (по 0,025 - 0,05 г 3 раза в сутки), унитиола (по 5 мл 5% раствора 3 раза в сутки внутримышечно).

Существенными мерами, улучшающими состояние больного, являются поддержание нормального КОС и водно-электролитного баланса, детоксикация организма с помощью гемосорбции.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине