Неотложная помощь при отравлении крепкими кислотами

Крепкие кислоты - это концентрированные кислоты как органические, так и неорганические - азотная, серная, соляная, уксусная и др. Наиболее часто встречаются отравления концентрированной уксусной кислотой - "уксусной эссенцией".

В патогенезе отравлений следует отметить 2 стороны действия - местное (раздражающее и прижигающее) и резорбтивное. Первое в большей степени выражено при воздействии органических кислот, второе - неорганических.

Сущность резорбтивного действия заключается в разрушении под действием кислот эритроцитов, следствием чего является гемолиз. Свободный гемоглобин окисляется с образованием гематина, который в условиях ацидоза кристаллизуется. Кристаллы выпадают в почечных канальцах и печеночных ходах, что ведет к развитию почечной (гемоглобинурийный нефроз) и печеночной (токсический гепатит) недостаточности.

Через поврежденную поверхность пищеварительных путей теряется плазма. Это ведет к гемоконцентрации и ухудшению реологических свойств крови. При глубоких ожогах возможно повреждение кровеносных сосудов с развитием кровотечения. Ожог желудка может осложняться реактивным перитонитом, прободением стенки и развитием разлитого перитонита. Ожог надгортанника осложняется аспирацией и гнойным трахеобронхитом. На начальном этапе возможно развитие болевого шока.

Клиническая картина. Прежде всего обращает на себя внимание внешний вид больного, на нижней части лица которого, на передней поверхности шеи и грудной клетки могут быть видны ожоги от пролитой кислоты. Пострадавшие испытывают резкие боли по ходу пищеварительного тракта. У них развиваются рвота с примесью крови, осиплость голоса, нарушения дыхания как следствие отека гортани и аспирации рвотных масс, нарушения функционирования обожженного надгортанника. Частым осложнением при этом могут быть гнойные трахеобронхиты и пневмонии, которые нередко служат причиной смерти таких больных.

Вскоре после отравления моча становится вначале розовой, а затем темно-коричневой, что зависит от наличия в ней гемоглобина; очень быстро может развиться олиго(ан)урия как симптом ОПН. К концу 1-х суток начинает проявляться симптоматика острой печеночной недостаточности - желтушность склер и кожи, увеличение и болезненность печени и др. В то же время может проявляться перитонеальная симптоматика, причины которой были изложены выше. Почечно-печеночная недостаточность является наиболее частой причиной гибели больных с отравлениями уксусной кислотой.

Уже на раннем этапе тяжесть состояния больного может быть обусловлена нарушениями кровообращения вследствие плазмо- или кровопотери, а также тяжелого болевого синдрома.

Лечение. Безотлагательной мерой лечения является промывание желудка. Эта мера должна осуществляться, несмотря на наличие кровотечения и опасность прободения стенки пищевода.

Промыванию должно предшествовать обезболивание с применением наркотических анальгетиков и спазмолитических средств (1 - 2 мл 2% раствора промедола и 1 - 2 мл 2% раствора папаверина). Введение обильно смазанного зонда должно осуществляться с осторожностью, без насилия. Для промывания желудка используется 12-15 л холодной воды. Недопустимо применение натрия гидрокарбоната (опасность образования большого количества углекислого газа и разрыва желудка). Промывание проводится до получения чистой воды без запаха кислоты.

Необходимы меры по профилактике и лечению шока. Важнейшим компонентом лечения является раннее ощелачивание плазмы крови, что тормозит образование гематина, способствует выведению гемоглобина почками и предупреждает развитие почечной и печеночной недостаточности.

На догоспитальном этапе целесообразно внутривенное введение 500 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната. В стационаре осуществляется ощелачивание плазмы крови в сочетании с форсированным диурезом до полного исчезновения гемолиза.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине