Неотложная помощь при открытых повреждениях груди

В практике врача скорой и медицинской помощи могут встретиться непроникающие и проникающие раны груди. От умения быстро распознать характер ранения зависит выбор правильной тактики и средств борьбы с опасными для жизни осложнениями, а также возможность предугадать и предупредить их возникновение.

Пострадавшие с непроникающими ранами груди чувствуют себя удовлетворительно. Они активны, обычно у них нет кашля, кровохарканья, кожные покровы сухие, не выражен цианоз губ, нет выраженной тахикардии. При осмотре раны отсутствует присасывание воздуха во время вдоха и нет появления пенистого кровяного отделяемого. Однако при небольших размерах колото-резаных ран судить о возможности проникновения (если нет выраженного гемо- и пневмоторакса) достаточно сложно. Проникающий характер раны может лишь выявиться в ходе наблюдения или во время рентгенологического обследования в стационаре, или в ходе первичной хирургической обработки. В редких случаях у пострадавших с касательными ранениями груди, нанесенными с большой силой (обширные ушибленно-рваные раны, огнестрельные раны), вследствие выраженной контузии тканей при явно непроникающем характере ранения могут быть повреждены по типу тупой травмы органы грудной клетки (ушиб легкого, его разрыв, ушиб сердца и т. д.). В тех случаях, когда при непроникающих ранах имеется повреждение крупных мышечных ветвей или внутренней грудной артерии, кровотечение может быть достаточно обильным. При глубоком, но узком раневом ходе в случаях частичного повреждения сосуда признаки наружного кровотечения, как правило, не выражены, но наличие определяемой при пальпации гематомы, лежащей в толще мышц или за мышечным пластом, позволяет правильно поставить диагноз и учесть это кровоизлияние в представлении об общей величине кровопотери. Местные манипуляции в области раны при открытых непроникающих повреждениях груди производят по уже изложенным принципам, касающимся ран других локализаций.

Диагностика и необходимые лечебные мероприятия на догоспитальном этапе при проникающих повреждениях груди подробно изложены в гл. 18.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине