Неотложная помощь при ранениях конечностей

При открытых повреждениях конечностей рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сочетаться с повреждением суставов, сухожилий, с открытыми переломами костей.

При ранениях магистральных сосудов может наступить обильное наружное кровотечение. В тех случаях, когда за счет сдавления узкого раневого канала кровотечение не выражено, на первый план выступают явления острой непроходимости поврежденных магистральных артерий.

При повреждениях крупных сосудистых стволов первоочередной задачей является экстренная остановка кровотечения. В этих случаях гемостаз в основном осуществляется с использованием механических способов. Применяются методы пережатия сосудов выше раны и непосредственно в ране. Вне раны временная остановка кровотечения осуществляется прижатием сосуда к костной основе в типичных точках, наложением жгута. Менее значимы и практически мало используются в мирное время остановка кровотечения с помощью "закрутки" и пережатие сосудов путем максимального сгибания конечности в суставах с предварительно подложенным под сустав мягким пелотом. Наиболее значимым для верхней конечности будет прижатие подмышечной артерии к плечевой кости и плечевой артерии в ее нижней трети к медиальному мыщелку плеча. Прижатие подмышечной артерии лучше производить бимануально: кисти обеих рук врача охватывают верхнюю треть плеча так, что первые пальцы лежат на одном уровне на дельтовидной мышце, остальные, главным образом вторые и третьи, - со стороны подмышечной ямки прижимают сосуд к плечевой кости. С помощью такого способа компрессии врач может достаточно эффективно осуществлять временную остановку кровотечения. Для нижней конечности наиболее эффективно прижатие бедренной артерии, осуществляемое сразу ниже паховой складки в проекции бедренной кости. Воспользовавшись прижатием как самым простым и быстрым способом временной остановки кровотечения, затем при соответствующих показаниях можно наложить жгут. При этом каждый медработник, накладывающий жгут, должен отчетливо себе представлять, что своими действиями он намеренно вызывает острую артериальную непроходимость с развитием выраженной ишемии тканей ниже жгута. Резкая ишемия значительно усиливает и без того выраженный при ранениях болевой синдром (обезболивание!), а кроме того способствует развитию инфекции, включая анаэробную, особенно при обширных дефектах тканей, сопровождающихся их размозжением и ушибом. Поэтому наложение жгута должно быть произведено только по строгим показаниям при фонтанирующем кровотечении. Жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны, не должен находиться на конечности более 1 ч. Уже через 20 - 30 мин давление жгута может быть ослаблено, и, если повязка после этого не начала промокать кровью, он может быть оставлен лишь провизорно на случай возобновления кровотечения. Сразу после наложения жгута и прекращения кровотечения в случаях обширной раневой поверхности при видимых зияющих концах пересеченного сосуда они должны быть захвачены кровоостанавливающим зажимом. После этого рана туго заполняется тампоном, поверх которого накладывается давящая повязка. При умеренном артериальном или смешанном артериально-венозном кровотечении для гемостаза бывает достаточно простой давящей повязки с возможной тампонадой раны при значительных ее размерах. При обширных ранах конечность обязательно должна быть иммобилизована.

В заключение необходимо отметить что для успеха оказания помощи пострадавшим с открытыми повреждениями необходимо, чтобы весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий проводился на догоспитальном и госпитальном этапах по единым принципам.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине