Острый холецистопанкреатит

Воспалительные процессы в поджелудочной железе весьма часто сочетаются с аналогичными поражениями желчного пузыря. В таком случае говорят об остром холецистопанкреатите.

По данным НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, острый холецистопанкреатит составляет по отношению к острому холециститу 11,6% и острому панкреатиту – 16%.

У умерших от различных форм панкреатита холецистопанкреатит был выявлен в 17,69% случаев.

Основой для развития холецистопанкреатита является наличие теснейшей анатомофизиологической связи между общим желчным протоком и главным протоком поджелудочной железы. При остром холецистопанкреатите очень рано и часто страдает печень, в которой развиваются дистрофические, некротические и воспалительные изменения.

Для диагностики острого холецистопанкреатита имеет значение наличие желчнокаменной болезни с приступами печеночной колики или острого холецистита, или острого панкреатита.

Клинические проявления. Острый холецистопанкреатит начинается с выраженного болевого синдрома в правом подреберье и надчревной области. Чаще наблюдается при вклиненном камне в большом дуоденальном соске. Боли иррадиируют в плечо, лопатку, спину и левое подреберье. Характерным признаком является мучительная рвота, не дающая облегчения. При объективном исследовании удается выявить резкую болезненность в правом подреберье и надчревной области, заметное вздутие в этом месте и положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси, Керта, Мейо - Робсона, Воскресенского, Щеткина - Блюмберга. Можно определить увеличенный и резко болезненный желчный пузырь.

Дифференциальная диагностика ввиду схожести клинических симптомов между холецистопанкреатитом и панкреатитом крайне затруднительна.

Из биохимических исследований (в стационаре) наибольшее значение для диагностики острого холецистопанкреатита имеет повышение активности ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови (амилазы, липазы, трипсина и его ингибиторов), а также повышенная концентрация билирубина в крови. При рентгенографии легких удается выявить дисковидные ателектазы (у 34%), отставание диафрагмы при дыхании, чаще справа (23,3%), и выпот в плевральных полостях.

Тактика врача скорой помощи состоит в экстренной госпитализации больного в хирургический стационар через приемное отделение, транспортировка санитарным транспортом на носилках.

Объем неотложной врачебной помощи на догоспитальном этапе аналогичен объему у больного с острым панкреатитом.

В хирургическом стационаре продолжается инфузионная терапия, но наличие выраженных изменений двух органов диктует проведение экстренной операции, которая состоит в холецистэктомии, удалении конкрементов из общего желчного протока и его дренировании. Проводится также дренирование брюшной полости.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине