Острая кишечная непроходимость (ОКН)

Острая кишечная непроходимость (ОКН) является одним из наиболее грозных и опасных заболеваний органов брюшной полости. Ее частота составляет около 10% среди других форм "острого живота". Проблема этого заболевания остается актуальной до настоящего времени, так как диагностика его нередко трудна, а результаты лечения не всегда благоприятны. Летальность после операции по поводу ОКН в целом колеблется от 5 до 15%.

Причины ОКН весьма разнообразны. Их подразделяют на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят врожденные аномалии развития кишечника и приобретенные изменения в виде рубцов, спаек, перегибов, инородных тел, опухолей и др. К производящим факторам относят резкое повышение внутрибрюшного давления, физическое напряжение, обильный прием пищи, бурную перистальтику или, наоборот, парез кишечника и его атонию.

В связи с многообразием причин и различных уровней, на которых возникла ОКН, могут создаваться существенные трудности в диагностике этого заболевания, особенно на догоспитальном этапе в условиях работы врача скорой помощи.

В зависимости от клинического течения принято различать острую и хроническую кишечную непроходимость. Хроническая кишечная непроходимость встречается реже и обычно связана с атонией кишечника (местное нарушение иннервации, заболевания головного и спинного мозга, повреждения позвоночника и спинного мозга и др.) и копростазом.

Наиболее распространенной классификацией ОКН, удобной для нужд скорой помощи, считается следующая.

I. Механическая непроходимость:

1. Странгуляционная:

а) заворот;
б) узлообразование;
в) внутреннее ущемление.

2. Обтурационная непроходимость, или закупорка просвета кишки:

а) опухолью;
б) инородным телом;
в) каловым или желчным камнем;
г) паразитами (клубком аскарид).

3. Смешанный вид (спаечная непроходимость, инвагинация).

II. Динамическая паралитическая непроходимость:

Связанная с перитонитом.
Связанная с забрюшинной гематомой.
Связанная с повреждением и заболеванием спинного мозга.

Острая механическая кишечная непроходимость встречается у 88 % больных, паралитическая наблюдается только у 12%. Динамическая кишечная непроходимость чаще встречается у оперированных больных, при остром инфаркте миокарда, остром панкреатите и ряде заболеваний, симулирующих "острый живот".

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине