Симптомы острой кишечной непроходимости

Клиническое течение острой кишечной непроходимости (ОКН) весьма разнообразно. Она чаще встречается у больных в возрасте от 30 до 60 лет и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Выраженность ведущих признаков этого заболевания зависит от вида и стадии ОКН, что следует всегда учитывать при осмотре больного, особенно на догоспитальном этапе. В клиническом течении острой механической кишечной непроходимости различают 3 периода.

Первый период продолжается условно в течение первых 6-12 ч и проявляется схваткообразными болями в животе, урчанием, бурной видимой перистальтикой, местным метеоризмом, ведущим к асимметрии живота, рвотой, задержкой стула и газов. Если непроходимость кишечника сопровождается нарушением кровообращения в брыжейке кишки (странгуляция), то в этот период возможны явления шока: бледность кожи, холодный пот, цианоз, одышка, тахикардия и гипотензия. При осмотре больного в этот период живот обычно еще не вздут, совершенно мягок, малоболезнен. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный, но при поверхностной пальпации живота можно добиться появления видимой перистальтики кишечника, которая сопровождается приступообразной болью. Температура тела в начальном периоде ОКН не повышена, и если нет шока, то частота пульса и артериальное давление могут быть в пределах нормы. Диагностика ОКН в первые часы может быть весьма трудной, так как к этому времени местные классические признаки не всегда успевают развиться.

Второй период ОКН наступает после 6-12 ч и характеризуется изменением клинической картины. Интенсивность схваткообразных болей уменьшается, и схватки появляются реже, боли могут стать постоянными. Рвота возникает чаще, появляется неприятный запах изо рта. Язык становится сухим и покрывается серым налетом. Тахикардия нарастает, артериальное давление либо остается в пределах нормы, либо снижается. Появляются вздутие и асимметрия живота, хотя видимая перистальтика и кишечные шумы уменьшаются. При перкуссии обычно определяются тимпанит и шум плеска, связанный со скоплением жидкости в кишке (симптом Склярова). Выше препятствия кишка расширяется, стенка такой петли становится отечной, и при пальпации она прощупывается в виде продолговатой эластичной опухоли, дающей при перкуссии тимпанит (симптом Валя). Симптом Щеткина - Блюмберга в этот период нередко не выражен, так как перитонит может еще отсутствовать. Шум плеска, симптом Валя - важнейшие симптомы ОКН.

Третий период наступает после 12-24 ч, когда развиваются тяжелая интоксикация и явления перитонита. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Боли в животе становятся тупыми и постоянными, усиливаются при движении, вдохе, кашле, пальпации и перкуссии. Рвота принимает характер неукротимой, и рвотные массы приобретают "каловый" запах. Живот резко вздут, в дыхании не участвует, напряжен и резко болезнен. При перкуссии определяется тимпанит, но в отлогих местах живота может быть притупление за счет скопления экссудата. Симптом Щеткина - Блюмберга резко положительный во всех отделах живота. Частота пульса превышает 120 уд/мин, увеличивается расхождение между температурой тела и частотой сердечных сокращений, что относится к очень неблагоприятным признакам. Артериальное давление в период интоксикации и перитонита обычно снижается.

При пальцевом исследовании прямой кишки она обычно оказывается пустой, раздутой, сфинктер зияет (симптом Обуховской больницы). Этот признак также очень важен для постановки диагноза.

В связи с интоксикацией изменяется облик больного, снижается тургор кожи, обостряются черты лица, развиваются эйфория и беспокойство в постели. Клинические проявления ОКН и продолжительность периодов зависят от ее видов. Подробнее см. далее.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине