Причины и механизм развития острых желудочно-кишечных кровотечений

Диагностика и лечение острых кровотечений с локализацией в различных отделах пищеварительного тракта до настоящего времени остаются важными задачами врачей скорой помощи и отделений неотложной хирургии. При ошибках в диагностике, поздней госпитализации и поздней операции на высоте кровотечения летальность составляет 29%.

Этиология и патогенез. Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем 100 заболеваний различной этиологии. Их клинические проявления могут быть симулированы болезнями дыхательных путей и легких (туберкулез, рак, бронхоэктазии), ведущими к обильному кровохарканью, заглатыванию и последующей рвоте кровью. По частоте они занимают 5-е место среди острых заболеваний органов брюшной полости, уступая острому аппендициту, острому холециститу, острому панкреатиту, ущемленной грыже и опережая острую кишечную непроходимость (ОКН) и прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

Острые желудочно-кишечные кровотечения относят к геморрагиям смешанного вида, имеющим скрытый и явный период. Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта. Кровопотеря при этом проявляется признаками нарушения внутриорганного кровообращения: слабостью, головокружением, чувством дурноты, шумом и звоном в голове, тошнотой, потливостью и обмороком. Этот период может быть кратковременным или продолжаться несколько часов и даже суток. Определить причину случившейся "катастрофы" в это время необычайно трудно. Нередко это состояние объясняют вегетососудистой дистонией, инфарктом миокарда, беременностью, сосудистым кризом, последствием сотрясения головного мозга и т. д. Только внимательное изучение начала заболевания, анамнеза и клинических признаков позволяет врачу подумать о возможности острого желудочно-кишечного кровотечения.

Второй, явный, период профузной геморрагии начинается с эпизода кровавой рвоты или мелены. При этом сам факт кровотечения уже не вызывает сомнений, хотя причина и локализация источника нередко остаются неясными.

Наиболее частые заболевания, вызывающие кровотечения:

• Язвенная болезнь и острые язвы желудочно-кишечного тракта (53%)
• Новообразования желудка и кишечника (17,2%)
• Эрозивный геморрагический гастрит (12,8%)
• Портальная гипертензия (6,6%)
• Другие заболевания (8,7%)
• Причина не установлена (1,7%)

Острые желудочно-кишечные кровотечения возникают в любое время суток и в различной обстановке. Неожиданный коллапс и кровавая рвота вызывают страх и панику как у больного, так и у окружающих. Как правило, за этим следует вызов врача скорой или неотложной помощи.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине