Симптомы острых окклюзии брыжеечных артерий

Клиническая картина различных вариантов острых окклюзий брыжеечных артерий характеризуется сходными признаками. Заболевание начинается внезапным острым приступом болей в животе. Вначале боли очень интенсивные, носят схваткообразный характер. Их невозможно купировать введением наркотиков. Некоторый обезболивающий эффект может быть получен при введении спазмолитиков и спазмоанальгетиков (баралгин). По мере развития инфаркта кишечника боли становятся менее сильными, постоянными. Уменьшение болей часто расценивается больными как улучшение. С развитием перитонита боли вновь усиливаются, особенно интенсивен болевой синдром при движении, кашле, пальпации. В этот период болевые ощущения уменьшаются при назначении наркотиков.

Характерными признаками окклюзии брыжеечных артерий являются тошнота и рвота. В начале заболевания возникает однократная рефлекторная рвота желудочным содержимым. В последующем рвота становится постоянной, рвотные массы нередко приобретают цвет кофейной гущи из-за примеси крови и неприятный гнилостный запах. Рано начинаются признаки нарушения функции кишечника. В начале заболевания при поражениях верхней брыжеечной артерии наблюдается 1-2-кратный жидкий стул. Этот симптом В. С. Савельев и И. В. Спиридонов (1979) называли "ишемическим опорожнением кишечника". При отсутствии кишечного содержимого может возникнуть лишь чувство позыва на дефекацию. В дальнейшем при повторном жидком стуле появляется примесь темной крови в кишечном содержимом. Наличие крови в прямой кишке можно обнаружить при ее пальцевом исследовании. Следует помнить, что в некоторых случаях заболевание может протекать без диареи и, более того, сопровождаться парезом кишечника. Наиболее часто задержка газов и стула появляется уже в стадии перитонита.

Состояние больных быстро и прогрессивно ухудшается с самого начала заболевания. В первые часы тяжесть состояния в основном определяется шоком и нарушениями гемодинамики, а затем нарастающей интоксикацией. Вначале поведение больных беспокойное, они испытывают чувство страха. Затем несколько успокаиваются, даже отмечают некоторое улучшение самочувствия. При развитии перитонита больные лежат в постели, избегая движений, ибо это приводит к отчетливому усилению болей, кожа обычно бледная, нередко землисто-серого цвета, губы цианотичны. В поздние сроки заболевания на фоне разлитого перитонита черты лица заострены, глаза ввалившиеся, губы сухие, синюшные (лицо Гиппократа).

В большинстве случаев заболевание протекает с нормальной или даже сниженной температурой тела, Лишь после развития инфаркта кишки и перитонита может быть отмечено повышение температуры тела. Пульс частый-100-120 уд/мин, одновременно отмечается снижение артериального давления. У больных гипертонической болезнью в начальном периоде заболевания может быть гипертензия. Язык и внутренняя поверхность щек больного быстро становятся сухими, в стадии перитонита появляется грязно-серый налет с буроватым оттенком. Возникает тягостное чувство жажды.

В начальной стадии заболевания живот обычно не вздут, стенка его участвует в дыхании, при пальпации - мягкий. Лишь на фоне перитонита отмечается постепенное вздутие живота, даже при многократном жидком стуле. При пальпации живота определяется разлитая болезненность, которая особенно выражена в стадии перитонита. О развитии перитонита свидетельствуют также появляющееся мышечное напряжение передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина - Блюмберга.

Часто при пальпации живота у больных с тромбоэмболией мезентериальных артерий определяется болезненное опухолевидное образование тестоватой консистенции, без четких границ, ограниченно подвижное, перкуторный звук над ним тупой. Этот симптом описал Г. Мондор, и он носит его имя. Наличие симптома Мондора связано с резким отеком пораженной кишки и ее брыжейки в стадии инфаркта. Характерным признаком заболевания является ослабленная кишечная перистальтика, проявляющаяся уменьшением интенсивности аускультативных шумов в животе. Однако у ряда больных в начальной стадии заболевания определялись звуковые феномены нормальной или даже усиленной перистальтики кишечника. Полное отсутствие кишечных шумов (симптом "полной тишины") появляется лишь в терминальной стадии перитонита. На фоне "полной тишины" выслушиваются отчетливые сердечные тоны. Вследствие пропотевания жидкости из просвета кишечника в свободную брюшную полость и последующей экссудации через брюшину при перитоните появляется зона притупления вначале в центре, а затем - в отлогих местах живота.

Как уже говорилось, важное значение в диагностике острых нарушений мезентериального кровообращения имеет пальцевое исследование прямой кишки, позволяющее выявить кровь в ее просвете. В стадии перитонита при ректальном исследовании одновременно выявляются нависание, напряжение и болезненность в области передней стенки прямой кишки. В редких случаях при мезентериальном венозном тромбозе можно обнаружить набухание геморроидальных вен (симптом Корочанского).

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине