Неотложная помощь при травме пищевода

Повреждения пищевода могут быть внутренними и наружными. Внутренние, как правило, являются результатом ранения пищевода тупыми или острыми предметами (инородные тела, эзофагоскопическая трубка) и могут сопровождаться осложнениями в виде флегмоны стенки пищевода, периэзофагита, сепсиса, медиастинита. Наружные повреждения - колотые, резаные, огнестрельные ранения - располагаются, как правило, в шейном или грудном отделе пищевода и носят комбинированный характер, т. е. захватывают трахею, легкие, плевру, перикард, аорту, шейный сосудисто-нервный пучок, позвоночник. При исключительно тяжелых травмах (катастрофы, обвалы, тупые травмы грудной клетки, живота) возможны разрывы пищевода.

Небольшие внутренние повреждения пищевода (ссадины, кровоизлияния) проявляются самопроизвольной или сопровождающей акт глотания болезненностью, иррадиирующей в спину, шею, грудь. При возникновении прободения стенки пищевода боль, как и ее иррадиация, резко усиливается, появляется подкожная эмфизема шеи, вынужденное положение головы. Прободения в нижнегрудном отделе дают картину острого живота с напряженной, не участвующей в дыхании брюшной стенкой.

При прободении стенки пищевода, прилегающей к аорте, может развиться профузное кровотечение, в подавляющем числе случаев приводящее к летальному исходу. При наружных повреждениях пищевода, с нарушением целости кожных покровов, характерным признаком является выделение слюны и жидкой пищи через рану. Появление подкожной эмфиземы, повышение температуры тела, появление одышки, ухудшение состояния больного - все это грозные признаки возможного развития медиастинита.

При разрывах пищевода возникают ощущения "надорванности" в области живота или нижней части грудной клетки, резкие боли, иррадиирущие в спину и надчревную область, симптомы тяжелого шока. В области надключичных ямок появляется эмфизема, быстро распространяющаяся на грудную клетку. При аускультации больного выявляется наличие мелкопузырчатых хрипов и пневмоторакса. Все явления имеют тенденцию к быстрому прогрессированию, что в течение короткого времени (приблизительно в течение суток) может привести к летальному исходу.

Значительным подспорьем в диагностике травм пищевода являются рентгенологическое и эзофагоскопическое исследования.

Лечебная тактика при неотложной помощи должна быть дифференцированной и патогенетически оправданной. Практически повреждения пищевода, за исключением внутренних поверхностных непроникающих травм, после соответствующей противошоковой терапии и назначения антибиотиков являются показаниями к срочной госпитализации больных.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине