Что такое задержка мочи

Под задержкой мочи (ЗМ) понимают невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря. ЗМ необходимо отличать от анурии, при которой мочеиспускание не происходит из-за нарушенного мочеотделения или при обструкции почек. При задержке мочи у больного имеются сильные позывы к мочеиспусканию, а при анурии позывов нет.

Задержка мочи - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации урологических больных. По данным клиники урологии, больные, поступившие с ЗМ, составляют 7 - 8% от всех больных, нуждающихся в неотложной урологической помощи (220 - 230 больных в год). Ежедневно в различные стационары Ленинграда скорой и неотложной помощью доставляются 50 -60 человек с острой задержкой мочи. ЗМ является осложнением многих заболеваний. Нарушение мочеиспускания наблюдается при патологических изменениях как самих мочеполовых органов, так и других систем. Причины ЗМ делятся на 2 группы:

обусловленные поражением мочеполовых органов (заболевания почек, предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала);
не зависящие от состояния органов мочеполовой системы (заболевания ЦНС, рефлекторные функциональные причины, медикаментозная интоксикация).

В основе первого варианта ЗМ лежит механический фактор - закупорка уретры, мочевых путей изнутри или сдавление извне. К ней приводят такие заболевания, как камни почек и мочеточников, аденома или рак предстательной железы, травма уретры, камень мочевого пузыря, склероз шейки мочевого пузыря, опухоль уретры или шейки мочевого пузыря, острый простатит, фимоз, рак прямой кишки, опухоль шейки матки.

Второй вариант ЗМ вызывают опухоли и травмы спинного и головного мозга, tabes dorsalis, истерия, хирургические операции, роды, послеоперационный период, медикаментозные интоксикации, вынужденное длительное пребывание в постели. ЗМ второго вида наступает вследствие снижения тонуса детрузора.

Различают частичную (неполную) и полную ЗМ. Под частичной ЗМ понимают такое состояние, когда больной мочится самостоятельно, но мочевой пузырь полностью не опорожняется. Остающаяся моча называется остаточной. Если количество оставшейся мочи превышает 100 мл, то ее можно определить перкуторно над лобком, а в стационаре - путем катетеризации, а также с помощью экскреторной уретероцистографии или радионуклидной цистографии.

ЗМ может быть острой и хронической. При полной ЗМ больной самостоятельно не мочится. ОЗМ может наступить внезапно, как бы среди полного благополучия, или может развиться на фоне частичной хронической ЗМ. Иногда она развивается после физического или психического напряжения, после приема алкогольных напитков. Приступ ОЗМ сопровождается сильными болями над лобком, иррадиирующими в половой член.

Хроническая задержка мочи может быть продолжением ОЗМ или развивается постепенно, без предшествующего острого периода. Если при полной задержке не производится катетеризация мочевого пузыря, то наступает парез детрузора и сфинктера мочевого пузыря вследствие перерастяжения его стенок, и тогда моча начинает выделяться небольшими порциями или по каплям из мочеиспускательного канала. Такое непроизвольное мочеиспускание при переполненном мочевом пузыре носит название парадоксальной ишурии. Хроническая ЗМ сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, никтурией, истончением струи мочи и появлением чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

Наблюдается и послеоперационная задержка мочеиспускания. Она носит рефлекторный характер и наблюдается после различных операций на органах малого таза или других. Механизм ее возникновения обусловлен отсутствием привычки к мочеиспусканию в положении лежа, болью в ране при напряжении мышц передней брюшной стенки, снижением тонуса детрузора после наркоза, спинномозговой анестезии.

Объективным признаком ЗМ является тупость при перкуссии над лобком. При переполненном, растянутом мочевом пузыре верхняя граница тупости может доходить до мечевидного отростка грудины. В таких случаях при осмотре мочевой пузырь образует выпячивание в низу живота. При пальпации здесь же определяется болезненное образование округлой формы, эластической или плотноэластической консистенции; при надавливании на него больной мочится.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине