Симптомы повреждения мочевого пузыря

К симптомам повреждения мочевого пузыря относятся кратковременная гематурия, "ложная анурия", болезненные позывы к мочеиспусканию при отсутствии его, боль в надлобковой области или в животе. Кратковременная, однократная гематурия объясняется тем, что кровь при разрывах стенки мочевого пузыря устремляется в брюшную полость при внутрибрюшинных повреждениях или в предпузырную клетчатку - при внебрюшшшых. Отсутствие мочеиспускания объясняется поступлением мочи через место разрыва в брюшную полость или в околопочечную клетчатку. Болезненные (холостые) позывы к акту мочеиспускания связаны с тем. что моча уходит в окружающие ткани.

При огнестрельных или колото-резаных ранениях возможно выделение мочи в рану. Для внебрюшинных повреждений характерна инфильтрация клетчаточных пространств таза, что сопровождается быстрым возникновением озноба и высокой температуры тела. При нарастающих флегмонах газа интоксикация может быть резко выраженной. Возможен бактериемиче-ский шок с падением артериального давления, что требует неотложных врачебных мероприятий.

При объективном исследовании состояние больного зависит от характера травмы, от сочетанности с поражениями других органов и от времени с момента травмы. При переломах костей газа состояние тяжелое. У 2/3 больных, как правило, наблюдается травматический шок с характерной клинической картиной (адинамия, бледность кожи, безучастность, нитевидный, частый пульс, низкое артериальное давление). Эти же явления могут иметь место у больных, у которых внебрюшинная травма мочевого пузыря сочетается с повреждением органов брюшной полости, особенно кишечника. При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря имеется разлитая болезненность, при пальпации более выраженная в эпи- и мезогастрии. Симптом Щеткина - Блюмберга и другие перитонеальные признаки слабоположительные. Отмечается укорочение перкуторного звука в отлогих отделах живота, что указывает на наличие в брюшной полости жидкости (мочи). При внебрюшинных повреждениях над лобком может пальпироваться болезненный инфильтрат, чаще односторонний. Однако этого может и не быть, если моча пропитывает боковые клетчаточные пространства таза и висцеральной клетчатки пространства прямой кишки, что выявляется ректальной пальпацией.

Не простым является вопрос о катетеризации мочевого пузыря. Она может производиться только резиновым катетером. Отсутствие мочи в мочевом пузыре свидетельствует в пользу диагноза повреждения его. Однако промывать мочевой пузырь никакими растворами нельзя, так как промывная жидкость будет попадать в брюшную полость или в клетчаточное пространство.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине