Травмы мочеиспускательного канала

Травмы уретры могут быть открытыми и закрытыми. Они разделяются на пристеночные, неполные и полные разрывы, отрывы уретры от мочевого пузыря. Травмы уретры бывают изолированными и сочетанными с повреждениями других органов, особенно с переломом костей таза.

Патогенез повреждений уретры двоякий. Во-первых, они могут возникнуть при непосредственном приложении силы к промежности, к мочеиспускательному каналу. Во-вторых, при переломе костей таза, особенно седалищных, когда уретра разрывается расходящимися отломками. При разрыве уретры образуется гематома. Излившиеся кровь и моча имбибируют парауретральную клетчатку, что в дальнейшем ведет к образованию рубцов и стриктур.

Симптоматика. К общим симптомам относятся травматический шок и внутреннее кровотечение. Возникновение шока имеет место при сочетанных повреждениях с костями таза. Внутреннее кровотечение может наступить при разрыве сосудов газа и внутрибрюшинного отдела прямой кишки. Существуют 2 основных симптома разрыва уретры: острая задержка мочи (ОЗМ) и уретроррагия. Однако при неполных разрывах уретры, когда повреждается только одна стенка ее, возможна перманентная ЗМ, которая во многом зависит от сдавления мочеиспускательного канала гематомой и закрытия его просвета сгустком крови. При полных разрывах уретры ОЗМ носит постоянный характер.

Уретроррагия - это кровотечение из уретры, которое не зависит от акта мочеиспускания.

При объективном исследовании у части больных обнаруживаются признаки травматического шока и внутреннего кровотечения, мочевой пузырь переполнен, выстоит над лобком. Перкуторно и пальпаторно он увеличен, заполнен мочой. При изолированном повреждении брюшная стенка мягкая, подвижная, печень не увеличена, почти не прощупывается. На промежности пальпируется мочевая инфильтрация. Из уретры небольшими каплями поступает кровь или виден сгусток крови, выступающий из наружного отверстия ее. При сочетанных повреждениях таза при надавливании на лобковый симфиз или крылья подвздошных костей появляется боль в области седалищных костей и промежности. Больной не может оторвать ногу от постели ("симптом прилипшей пятки"). Пассивное отведение конечности или ротация бедер сопровождаются болями.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине