Признаки кардиогенного шока

Общие проявления кардиогенного шока весьма характерны. Больной адинамичен, резко ослаблен, лежит низко, на боли не жалуется, на вопросы отвечает с трудом, часто впадает в заторможенное ступорозное состояние. Иногда наблюдается кратковременное психомоторное возбуждение. Возможны и более глубокое угнетение, спутанность, затемненность и даже потеря сознания (на 15 - 30 мин). Лицо бледное с цианотичным или серовато-пепельным оттенком, губы и слизистые оболочки синюшные, конечности холодные, кожные покровы приобретают "мраморный" рисунок, покрываются обильным холодным липким потом, вены спавшиеся.

Одним из основных признаков кардиогенного шока является катастрофическое падение артериального давления: у нормотоников систолическое давление опускается ниже 80 мм рт. ст., у гипертоников - ниже 90 мм рт. ст. В половине случаев систолическое давление не превышает 60 мм рт. ст. Приблизительно у 1/3 больных артериальное давление звуковым методом не определяется либо слышатся одиночные глухие тоны на уровне 30 - 20 мм рт. ст. Пульсовое давление, если у/дается измерить диастолическое, оказывается меньше 20 мм рт. ст.

Пульс малого наполнения, частый, более 100-120 уд/мин, нередко сохраняется синусовый ритм. При снижении артериального давления до 60/40 мм рт. ст. пульс становится нитевидным; при более низком артериальном давлении пульс перестает прощупываться. Тоны сердца глухие, иногда можно уловить III тон или мелодию протодиастолического ритма галопа. Дыхание частое и поверхностное (25 - 35 в 1 мин); на фоне падения артериального давления обычно нарастают застойные явления в легких вплоть до отека. Печень не увеличивается. Резко нарушается функция почек - снижается диурез (менее 30 мл/ч), возникает анурия. Это неизбежно ведет к острой уремии и гиперкалиемии.

На фоне кардиогенного шока, даже непродолжительного, могут появляться различные дополнительные осложнения: тахи- и брадиаритмии. тромбозы крупных артерий, инфаркты легких, селезенки, некрозы кожи, геморрагии.

В зависимости от степени снижения артериального давления, выраженности периферических нарушений, реакции на лечение различают кардиогенный шок средней тяжести и тяжелый ("ареактивный"). При кардиогенном шоке средней тяжести возможны некоторые прессорные реакции в ответ на лечебные воздействия. Однако вскоре артериальное давление, возросшее до 80 - 90 мм рт. ст., вновь понижается и нарастают периферические проявления шока. Больные с кардиогенным шоком тяжелой формы практически не реагируют на лечебные воздействия. Около 70% больных с кардиогенным шоком погибают в 1-е сутки, нередко в течение 4 - 6 ч от момента возникновения этого осложнения; реже кардиогенный шок затягивается на 2 - 3 сут. Переживают кардиогенный шок всего около 10% больных. Часть из них погибает в дальнейшем от сердечной недостаточности.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине