Неотложная помощь при предсердных пароксизмальных тахикардиях

Предсердные пароксизмальные тахикардии встречаются у 1 - 2 % больных. В первые 24 ч острого инфаркта миокарда у части больных можно наблюдать пароксизмы "медленной" очаговой предсердной тахикардии с частотой около 130-135 в 1 мин и нерегулярностью ритма. Эту тахикардию устраняют внутривенным введением 2 - 4 мл 0,25% раствора верапамила (изоптина) за 2 мин. Верапамил не следует вводить при кардиогенном (сократительном) шоке, при левожелудочковой недостаточности.

Если предсердная тахикардия имеет большую частоту, то показано капельное внутривенное вливание 0,5 мл дигоксина вместе с 20 мл 4% раствора калия хлорида (0,8 г) в 150 мл 5 % раствора глюкозы. Скорость вливания 20 - 30 кап/мин. При симпатикотоническом (стрессорном) генезе предсердной тахикардии на фоне общего возбуждения больного, испытываемой им тревоги, страха приступ тахикардии нередко удается ликвидировать однократным приемом под язык 20 - 40 мг анаприлина (обзидана).

Некоторые больные до возникновения острого инфаркта миокарда систематически принимают сердечные гликозиды. Появление очаговой предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени может отражать состояние дигиталисной интоксикации. В этих случаях сердечные гликозиды противопоказаны. Больным капельно вливают раствор калия хлорида (20 мл 4% раствора) или 10 - 20 мл (1 - 2 ампулы) панангина, разведенных в 150 мл 5 % раствора глюкозы. Скорость вливания 20 кап/мин. Одновременно внутривенно вводят 5 - 10 мл 5% раствора унитиола. Постепенное возрастание концентрации калия в плазме подавляет очаговую эктопическую активность в предсердиях и одновременно улучшает АВ проведение.

Развитие в период приступа предсердной тахикардии левожелудочковой недостаточности или ее углубление, падение артериального давления являются показаниями к срочной электрической кардиоверсии. Больным, получившим сердечные гликозиды, перед вынужденной электрической кардио-версией в вену вводят 4-6 мл 2% раствора лидокаина или 3 - 5 мл 2,5% раствора тримекаина в 16-14 мл изотонического раствора натрия хлорида (медленно!) и 10 мл 5% раствора унитиола (медленно, в отдельном шприце); больных с предсердными тахикардиями следует быстро доставлять в инфарктное отделение.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине