Неотложная помощь при желудочковых экстрасистолах

Желудочковые экстрасистолы обнаруживают при мониторном ЭКГ наблюдении у 85 -100 % больных в первые часы или дни острого инфаркта миокарда. Для прогностической оценки преждевременных желудочковых возбуждений в "коронарных" палатах используют систему градации экстрасистол, разработанную В. Lown, M. Wolf (1971).

Во всех этих случаях врач на догоспитальном этапе обязан прибегнуть к противоаритмическому лечению. Препаратом первой линии остается лидокаин, который вводят внутривенно струйно за 2 мин: 4 -6 мл 2% раствора лидокаина (80-120 мг) разводят 16-14 мл изотонического раствора натрия хлорида. Действие начинается через 15 - 30 с, эффект однократной дозы сохраняется 15 - 20 мин.

Эффективность лидокаина или тримекаина у подавляющего большинства больных позволяет использовать эти препараты для предотвращения рецидивов тяжелой желудочковой экстрасистолии во время транспортировки больных. Если транспортировка намечается сразу же, то через 5 мин от начала внутривенного введения в дельтовидную мышцу инъецируют еще 300 мг одного из этих средств. При задержке госпитализации препараты вводят повторно в вену в той же дозе через 15 - 20 мин после первой инъекции в сочетании с внутримышечным введением. Такое комбинированное введение лидокаина или тримекаина не только обеспечивает его терапевтический уровень в плазме, но и дает возможность избежать острого понижения концентрации антиаритмического средства во время перевозки больного и госпитализации его в инфарктное отделение.

Экстрасистолы с помощью данных препаратов удается ликвидировать в 80 -90 % случаях. У остальных больных угрожающие желудочковые экстрасистолы устраняют эстмозином: 6 мл 2,5 % раствора (150 мг) разводят в 14 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят в вену за 4 - 5 мин. Противоаритмическое действие начинается через 1 1/2 мин и продолжается около 20 - 25 мин. СКБ следует также обеспечить препаратом дизопира-мидом (ритмиленом). Ампула содержит в 5 мл 50 мг дизопирамида. За 5 - 10 мин в вену вводят не больше трех ампул, т.е. 150 мг. Инъекцию можно повторить через 15 - 20 мин. Ритмилен не назначают больным, страдающим глаукомой или имеющим значительное увеличение предстательной железы, дизурические расстройства.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине