Неотложная помощь при атриовентрикулярной блокаде

Атриовентрикулярные блокады и связанные с ними замедления сердечного ритма нередко осложняют течение острого инфаркта миокарда. АВ блокада 1-й степени регистрируется у 8-13% больных, АВ блокада 2-й степени-у 3,5 - 10% больных, АВ блокада 3-й степени (полная) - у 4 - 9% больных. Более 60% всех случаев полной АВ блокады приходится на первые 24 ч инфаркта миокарда. Ее длительность колеблется от нескольких секунд до дней, иногда затягиваясь до 14-16 дней. Сравнительно редко полные АВ блокады, связанные с инфарктом миокарда, приобретают хронический характер.

При нижнезадней локализации острого инфаркта миокарда полные блокады развиваются в 2 раза чаще, чем при передних инфарктах. В основном эти проксимальные блокады локализуются в АВ узле. Развитие полной узловой АВ блокады при нижнезадних инфарктах миокарда обычно происходит постепенно: ей предшествует АВ блокада 1-й степени или узловая АВ блокада 2-й степени типа I (периодика Самойлова - Венкебаха). Переход АВ блокады 1-й степени в АВ блокаду 2-й степени типа I отмечается у 52% больных; эволюция АВ блокады 2-й степени типа I в полную узловую АВ блокаду регистрируется у 33 % больных. При перерыве проведения в АВ узле начинает функционировать водитель ритма из АВ соединения (чаще в стволе пучка Гиса) с частотой у разных больных от 40 до 55 в 1 мин. Этот ритм бывает достаточно стабильным, комплексы QRS имеют продолжительность меньше 0,12 с.

Полные АВ блокады дистального типа, т. е. формирующиеся в стволе и ниже общего ствола пучка Гиса, осложняют течение острого переднего инфаркта миокарда в 3 - 5% случаев. Больничная летальность при этих блокадах заметно выше, чем при полных узловых АВ блокадах, связанных с нижнезадними инфарктами миокарда. Эти блокады развиваются внезапно, пароксизмально. Иногда в короткой промежуточной фазе можно наблюдать появление полной блокады правой ножки пучка Гиса или АВ блокады 2-й степени типа II (блокада Мобитца). Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм при этих АВ блокадах медленный (35 в 1 мин и меньше) и неустойчивый. У 90% больных комплексы QRS деформированные и широкие (0,12 с и больше). В ряде случаев идиовентрикулярный ритм замедляется в еще большей степени за счет блокады выхода из эктопического центра, что, как правило, приводит к развитию приступа Адамса - Стокса - Морганьи. Кроме того, редкий идиовентрикулярный ритм может провоцировать возникновение фибрилляции желудочков. Врач неотложной или скорой помощи, заподозрив у больного полную АВ блокаду или обнаружив число сердечных сокращений меньше 50 в 1 мин, обязан вызвать СКБ и до ее приезда ввести внутривенно 1 мл 0,1 % раствора атропина.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине