Симптомы ОРЗ

Клиническая картина осложненных форм ОРЗ. ОДН при остром лагинготрахеобронхите по своему механизму является обструктивной. Этот тип ОДН наблюдается в основном при тяжелых формах гриппа. Резкое набухание слизистой оболочки, гинерсекреция, скопление слизи, нередко присоединяющийся бронхоспазм резко увеличивают сопротивление дыханию. Характерны резко выраженная одышка, мучительный кашель с переходом в приступ удушья и скудной мокротой кровянистого характера. Приступ кашля провоцируется попыткой углубления дыхания, движениями. Такой приступ может закончиться асфиксическим кризом. Больной вынужден сидеть в постели. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Кожа горячая, влажная, определяется разлитой цианоз, интенсивность которого нарастает во время и после приступа кашля. Голос хриплый, выраженные катаральные явления в носоглотке. На губах и краях носа нередки герпетические высыпания. Отмечаются тахикардия, умеренное снижение артериального давления. При осмотре и перкуссии обнаруживается вздутие легких, амплитуда дыхательных движений мала, больной ограничивает глубину дыхания из-за боязни приступа кашля. На вдохе заметны втяжения межреберных промежутков. Выслушиваются ослабленно-жесткое дыхание, громкие сухие свистящие хрипы, проводящиеся с трахеи и крупных бронхов, которые маскируют аускультативные проявления дистального бронхита и пневмонии.

Клиническая картина первично-вирусной пневмонии характеризуется быстрым повышением температуры тела, выраженными признаками интоксикации, сильной головной болью, болью в мышцах, адинамией. Кашель сухой, с необильной серозной мокротой, иногда с примесью крови, нередки носовые кровотечения. Характерна выраженная одышка с диффузным цианозом.

Наиболее тяжело протекают геморрагические гриппозные пневмонии с острым началом, повышением температуры тела до 39-41 °С, быстро нарастающей тяжелой одышкой, цианозом, появлением кровянистой мокроты, явлениями менингизма, нарушениями сознания. У всех умерших от гриппа обнаруживается пневмония, более чем у половины морфологические изменения в легких бывают двусторонними и носят геморрагический характер.

Не менее тяжело протекают при гриппе вторичные деструктивные пневмонии, обычно обусловленные присоединением кокковой инфекции ("острые стафилококковые деструкции"). Этим пневмониям свойственны прорывы субкортикальных абсцессов в плевру с возникновением гнойного плеврита или пиопневмоторакса. Эпизоды прорыва абсцесса в плевру могут сопровождаться картиной коллапса.

Гипертоксические формы гриппа нередко проявляются симптоматикой прогрессирующего нейротоксикоза. Он обусловлен инфекционно-воспалительным и токсическим поражением оболочек головного мозга с интерстициальным его отеком и клеточным набуханием, краниоцеребраль-ной гипертензией и гипоксией.

Явления нейротоксикоза развиваются при гипертоксическом гриппе рано. Возникающая церебральная гипертензия проявляется картиной прогрессирующего менингеального синдрома. Состояние больного резко ухудшается, быстро нарастают интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, частая рвота, не приносящая облегчения. Врач скорой помощи может застать больного в состоянии психомоторного возбуждения, сменяющегося в дальнейшем "загруженностью", нарушениями сознания вплоть до комы.

Характерна выраженная гиперемия лица, сочетающаяся с цианозом и обильным потом. Зрачки могут быть сужены, в дальнейшем - расширены, появляется анизокория. На стадии прекомы реакция зрачков на свет снижена, могут наблюдаться симптомы "плавающих" глазных яблок, птоз, судороги мышц лица, конечностей. Определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, больной может находиться в типичной позе с приведенными к животу ногами, запрокинутой головой. Синусовая брадикардия в развернутой стадии менингеального синдрома сменяется тахикардией, характерна аритмия дыхания.

В стационаре диагноз уточняется с помощью спинномозговой пункции. При этом обнаруживается ликворная гипертензия (вытекание ликвора струей или частыми каплями - более 60 кап/мин); оценивается прозрачность ликвора. Выведение ликвора должно быть медленным и необильным (1 - 1,5 мл), производится при неполном удалении мандрена из иглы. Быстрое выведение значительного объема ликвора опасно дислокацией и вклинением головного мозга в большое затылочное отверстие.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине