Спонтанный пневмоторакс

Значение спонтанного пневмоторакса для службы скорой помощи определяется тем, что, несмотря на типичное начало с характерной клинической картиной, это заболевание редко распознается на догоспитальном этапе, и больных направляют в стационар с различными диагнозами: острая пневмония, ТЭЛА, плеврит, бронхиальная астма, прободная язва желудка и т. п. Это ведет к неправильной тактике в отношении сроков и порядка госпитализации, в выборе лечения и часто сопровождается неоправданной потерей времени.

Заболевание у мужчин развивается примерно в 10 раз чаще, чем у женщин. Наиболее поражаемый возраст 20 - 40 лет.

Причины и механизм развития

Этиология и патогенез. Знание этиологических факторов спонтанного пневмоторакса позволит врачу чаще думать об этом заболевании. Наиболее частые причины его развития - дегенеративные процессы в легочной паренхиме, ведущие к образованию воздушных пузырьков, булл и кист различной величины. Реже причиной становятся абсцесс, гангрена и инфаркт легкого, пневмония, пневмосклероз и бронхоэктазы, новообразования или туберкулез легких. Помимо этого, пневмоторакс (не спонтанный) может возникнуть как осложнение интенсивных методов лечения больных с хронической легочной недостаточностью: при ИВЛ с положительным давлением, при попытке пункции яремной вены, при введении кортикостероидов. В тех случаях, когда пневмоторакс развивается на почве кистозных или буллезных образований, у врача складывается впечатление о начале заболевания среди полного здоровья.

Следует помнить, что возникновению спонтанного пневмоторакса непосредственно предшествуют ситуации, сопровождающиеся повышением внутриальвеолярного давления, обусловленные значительным физическим напряжением, приступы кашля, обычно у физически крепкого пациента. Через разрывы в висцеральной плевре воздух может проникать в плевральную полость во время вдоха, когда в ней нарастает отрицательное давление, поджимать легкое и частично выходить во время выдоха. Такой пневмоторакс называется открытым. Если при смещении тканей отверстие в плевре закрывается и воздух в плевральную полость больше не поступает, то развивается закрытый пневмоторакс. В ряде случаев в ткани легкого образуется вентильный механизм, пропускающий воздух во время вдоха, но препятствующий его выходу из плевральной полости на выдохе. Такой вентильный (напряженный) пневмоторакс значительно ухудшает состояние больного и создает угрозу для его жизни.

При развитии спонтанного пневмоторакса легочная ткань полностью или частично спадается. Полное спадение обычно происходит, если эластические свойства легкого сохранены, плевральных сращений нет, дефект в висцеральной плевре сравнительно велик, а также при вентильном механизме.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине