Признаки бронхиальной астмы

Бронхоспастический синдром чаще всего осложняет воспалительные заболевания воздухопроводящих путей и характеризуется постепенно нарастающим ощущением нехватки воздуха, учащением дыхания с удлинением выдоха, сухим кашлем, который протекает на фоне задержки ранее отделявшейся мокроты и легко поддается воздействию бронходила гаторов.

Кашель (сухой, мучительный) является часто первым признаком приступа бронхиальной астмы. Удушье начинается остро (больной называет точное время начала), иногда с предвестниками (першение в горле, насморк, кожный зуд), и быстро прогрессирует. Больной занимает положение ортопноэ: сидя или стоя с упором руками. Одышка экспираторного характера: вдох значительно короче выдоха по времени - в 2 -4 раза. В акте дыхания (в выдохе) принимает участие вспомогательная мускулатура (плечевого пояса, шеи, живота). При аускультации выявляют жесткое дыхание и различной высоты сухие хрипы, которые иногда слышны на расстоянии. В зависимости от тяжести удушья и его длительности (минуты, часы) различают легкие, среднетяжелые, тяжелые приступы бронхиальной астмы. Неосложненное течение бронхиальной астмы, как правило, не является поводом к вызову скорой помощи: легкий и среднетяжелый приступы протекают типично: больной знает о своем заболевании и обеспечен препаратами, позволяющими снять приступ. Тяжелое осложнение заболевания - астматический статус - служит причиной 4,2 - 6,7 вызовов скорой помощи на 1000 населения в течение года.

Астматический статус можно определить как состояние удушья, обусловленное стойким и длительным нарушением бронхиальной проходимости, которая поддерживается длительное время (более суток) и не поддается обычным методам лечения. Причинами развития астматического статуса могут быть обострение хронического инфекционного процесса, нарушения в приеме (по схеме) глюкокортикоидных гормонов, назначение снотворных и других медикаментозных средств, неудачно проводимая десенсибилизирующая терапия, бесконтрольное и бессистемное применение симпатомиметических средств.

Важными компонентами развития астматического статуса являются развитие глубокой блокады бета-адренореактивных структур гладкой мускулатуры бронхов и закупорка их просвета вязкой мокротой. На фоне астматического статуса развиваются газовый и метаболический ацидоз, гиповолемия за счет дислокации жидкости из сосудистого русла, резко возрастает гематокритное число и нарушается тканевая перфузия, увеличивается концентрация электролитов, прежде всего натрия, в крови.

В возникновении обструкции дыхательных путей во время астматического статуса первостепенную роль играют аллергический и воспалительный отек слизистой оболочки бронхиол, сгущение мокроты и нарушение ее выделения, спазм гладкой мускулатуры бронхов; при этом вследствие блокады Р2-адренорецепторов формируется резистентность адренореактивных структур легких к симпатомиметикам и другим бронхорасширяющим препаратам.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине