Стадии астматического статуса

По степени тяжести астматический статус разделяют на 3 стадии.

I стадия - стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам. Условно она может быть обозначена как стадия отсутствия вентиляционных расстройств, или стадия компенсации.

Больные при этом в сознании, поведение их адекватно обстановке. Наблюдаются умеренная экспираторная одышка, тахипиоэ до 40 в 1 мин, акроцианоз, потливость, умеренная тахикардия; артериальное давление может быть слегка повышено. Аускультативно определяется жесткое дыхание с удлиненным выдохом: выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Можно отметить несоответствие между интенсивностью дыхательных шумов, определяемых на расстоянии, когда они выражены значительно, и небольшим количеством хрипов, выслушиваемых при аускультации. Количество отделяемой мокроты резко уменьшается вследствие постепенно нарастающей обструкции бронхов.

Врач скорой помощи не имеет возможности определить газовый состав крови, однако нелишне помнить, что напряжение кислорода в артериальной крови в этой стадии снижается до 60 - 70 мм рт ст., а углекислого газа остается нормальным - составляет не выше 40 - 45 мм рт. ст. Эта стадия не представляет непосредственной угрозы для жизни, хотя и у таких больных может развиться смертельный исход при применении настойчивой терапии симпатомиметическими средствами.

II стадия - это стадия декомпенсации, или стадия прогрессирующих вентиляционных расстройств. Сознание у больных в этой стадии сохранено, однако в результате развития гипоксии и гиперкапнии они могут становиться раздражительными, возбужденными или, наоборот, апатичными. Возможна амнезия. Как правило, развиваются выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, явления венозного застоя; вены становятся набухшими, лицо - одутловатым. Тахикардия становится выраженной, артериальное давление или нормально, или же возникает тенденция к гипотензии. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, резкая одышка. Нижние границы легких предельно опущены, экскурсии грудной клетки минимальны, что свидетельствует о прогрессирующем нарастании обструкции бронхов. Количество хрипов при выслушивании резко уменьшается, дыхательные шумы резко ослаблены, появляются участки, на которых дыхание совершенно не выслушивается, - так называемые участки немого легкого.

Напряжение кислорода в артериальной крови снижается до 50 - 60 мм рт. ст., углекислого газа - возрастает до 50 - 70 мм рт. ст. Эта стадия представляет реальную угрозу для жизни больного и требует немедленного начала интенсивной терапии.

III стадия - это стадия гиперкапнической и гииоксической комы. Психическое состояние больного в этой фазе характеризуется дезориентацией, бредом, заторможенностью и, наконец, глубокой утратой сознания. Дыхание становится поверхностным, очень ослабленным. Коматозное состояние может развиваться двумя путями. Чаще встречается вариант медленного развития (в течение многих часов) прогрессирующей комы, обусловленной обструкцией бронхов.

Реже наблюдается быстро развивающийся вариант, зависящий от глубокого диффузного бронхоспазма.

Все больные с астматическим статусом подлежат экстренной госпитализации, при необходимости - на фоне интенсивной терапии. Только в стадии компенсации больные со статусом могут госпитализироваться в терапевтические отделения, хотя предпочтительным является перевод в отделения реанимации и интенсивной терапии. Госпитализация должна осуществляться на носилках при возвышенном положении их головного конца.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине