Гиперосмолярная гипергликемическая некетонемическая кома

Гиперосмолярная гипергликемическая некетонемическая кома может развиться у больных сахарным диабетом вследствие внеклеточной гиперосмолярности, обусловленной гипергликемией, гипернатриемией и дегидратацией тканей, на фоне нормального содержания в крови ацетона. Причины: недостаточная компенсация заболевания и избыточное введение углеводов, интеркуррентные инфекции, хирургические вмешательства, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта, травмы, а также прием иммунодепрессантов, глюкокортикоидов и мощных диуретиков. Этот вид комы может возникнуть у больных с печеночно-почечной недостаточностью после длительного применения ими тиазидных диуретиков в больших дозах.

Патогенез. Инсулиновая недостаточность здесь невелика. Вследствие сопутствующих, а также вызванных сахарным диабетом системных или органных нарушений экскреторная функция почек быстро и резко снижается, а так как глюкозурии, компенсирующей гипергликемию, у этих больных нет, то гипергликемия быстро нарастает и достигает высоких величин. Этим и обусловлена высокая гиперосмолярность плазмы крови.

Нарушения электролитного и водного баланса развиваются в той же последовательности, что и при кетоацидотической коме, но быстрее, так как градиент осмолярности между плазмой крови и внутриклеточным пространством, а также степень дегидратации здесь выше. В итоге все клинические симптомы этой комы значительно более выражены.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине