Симптомы гиперосмолярной комы

Клинические проявления. Гиперосмолярная кома чаще всего развивается у больных старше 50 лет на фоне легкого течения сахарного диабета без склонности к кетоацидозу. Однако не исключена возможность этой комы у детей и подростков при тяжелом течении заболевания. Начало данного варианта диабетической комы обычно постепенное. В течение нескольких дней, предшествующих развитию комы, больной отмечает полиурию, полидипсию, реже - анорексию, появляются слабость и сонливость. Нарастают признаки дегидратации тканей - снижаются тургор кожи и тонус глазных яблок. При развившейся коме отмечаются отсутствие сознания, арефлексия, поверхностное учащенное дыхание (без запаха ацетона изо рта). Заострившиеся черты гиперемированного лица, сухая кожа, сниженный тонус глазных яблок, тахикардия, артериальная гипотензия свидетельствуют о дегидратации. Возможно развитие гиповолемии.

Из неврологических проявлений характерны патологические рефлексы и судороги, возможны эпилептоидные припадки, параличи, нистагм. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, аритмия, одышка (но не дыхание Куссмауля!), артериальная гипотензия, отеки нижних конечностей и половых органов. Примерно у 1/3 больных развивается значительная гипертермия.

Основные биохимические признаки гиперосмолярной комы могут быть уточнены в стационаре: высокая гипергликемия - от 17 до 166 ммоль/л, в среднем на уровне 56 ммоль/л, в то время как в норме верхний предел составляет 5,6 ммоль/л. Осмолярность плазмы превышает 350 мосмоль/л (в норме - 280 -300 мосмоль/л). В крови повышена концентрация гемоглобина, общего белка, азота, мочевины, тогда как концентрация гидрокарбонатов, ацетона и рН - нормальна. Выражена гипокалиемия. В моче резко повышена концентрация глюкозы и калия, а снижена - натрия.

Прогноз весьма неблагоприятен - более чем в половине случаев наступает летальный исход, обычно в первые 2 сут. Основные причины смерти: гиповолемический шок, артериальные тромбозы, в том числе тромбоэмболия легочной артерии, панкреонекроз, инфаркт миокарда, отек головного мозга.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине