Неотложная помощь при острой недостаточности коры надпочечников

Первая помощь. Врач скорой помощи должен немедленно госпитализировать такого больного в реанимационное отделение стационара, имеющего эндокринологическое отделение. Госпитализацию проводят, минуя приемное отделение. Только в том случае, когда врач устанавливает лишь хроническую надпочечниковую недостаточность без угрозы развития криза в ближайшие сутки, он может оставить больного дома с обязательным активным его посещением терапевтом и эндокринологом поликлиники.

Перед переносом больного в машину скорой помощи ему надо ввести внутривенно (в крайнем случае - внутримышечно) 250 - 300 мг гидрокортизона или 60 - 90 мг преднизолона.

В реанимационном отделении энергично проводится выведение больного из комы. Для этого продолжают вводить глюкокортикоиды, устраняют дегидратацию, нарушения белкового, углеводного, липидного и электролитного обмена, сердечно-сосудистый коллапс и инфекцию.

В 1-е сутки лечения вводят внутривенно капельно 250 - 500 мг гидрокортизона или 60 - 90 мг преднизолона. Стойкое сохранение низкого артериального давления в сочетании с тахикардией - показание к повышению дозы этих гормональных препаратов. Восстановление сознания, улучшение самочувствия и общего состояния, нормализация артериального давления - критерии снижения их суточной дозы.

Глюкокортикоиды лучше вводить капельно на 5 % растворе глюкозы, что позволяет одновременно снизить гипогликемию. В инфузионный раствор добавляют 1-2 мл норадреналина или изотурона. Если артериальное давление остается низким, то внутримышечно вводят 10 мг (2 мл 0,5% масляного раствора) ДОКСА, а для поддержания давления используют ангиотензинамид (гипертензин).

При неукротимой рвоте, а тем более при гипохлоремии повторно вводят внутривенно 10% раствор натрия хлорида по 10 мл, реже вливают изотонический раствор натрия хлорида или солевые полиионные растворы.

Для подавления инфекции назначают в достаточных дозах антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспорины). Контроль за КОС, содержанием электролитов и ЭКГ проводят каждые сутки.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине