Менингококковая инфекция

Генерализованные формы менингококковой инфекции (менингококкемия, менингит) требуют неотложной помощи на догоспитальном этапе в связи с развитием инфекционно-токсического шока и отека головного мозга.

Менингококковый сепсис характеризуется черезвычайно быстро прогрессирующим началом болезни. Температура тела с ознобом повышается до 39...42 °С в течение 1-х суток, в дальнейшем она снижается до субфебрильных, а при шоке - до нормальных и субнормальных цифр. Одновременно с лихорадкой отмечаются головная боль, боли в мышцах, рвота, тахикардия. Артериальное давление в начале болезни повышается, затем падает. Снижается мочеотделение, у маленьких детей возможен понос.

Наиболее постоянный и яркий диагностический признак менингококко-вого сепсиса - экзантема. Кожные высыпания появляются через несколько часов от начала заболевания. Типична петехиальная сыпь неправильной звездчатой формы с отдельными крупными геморрагиями. Преимущественная ее локализация - конечности, туловище, ягодицы. Сыпь, вначале необильная, в течение нескольких часов может приобрести генерализованный характер. При молниеносном течении менингококкемии сыпь приобретает сливной характер с образованием обширных багрово-цианотических пятен (цвета фиолетовых чернил), которые могут быстро некротизироваться. Гистологически экзантема представляет лейкоцитарно-фибринозные тромбы, содержащие менингококк с перифокальным поражением сосудов. Геморрагическая сыпь - это метастазы менингококкового сепсиса, и чем интенсивнее менингококкемия, тем ярче сыпь. Геморрагии определяются на всех слизистых оболочках, выстилающих трахею, бронхи, желудочно-кишечный тракт, они обширны в паренхиме различных органов и, возникая в надпочечниках, обусловливают развитие острой надпочечниковой недостаточности (синдрома Уотерхауса - Фридериксена).

Больные беспокойны, возбуждены, нередко, в особенности у детей, наблюдаются судороги. Возникает рвота, артериальное давление неуклонно снижается. Выражен, как правило, менингеальный синдром.

Быстро, молниеносно прогрессирующее течение шока при менинго-кокковом сепсисе (1-2 сут) с тяжелым геморрагическим синдромом и возможными кровоизлияниями в надпочечники обязывают к неотложной диагностике заболевания, выделению стадий (степеней) шока и неотложным терапевтическим мероприятиям.

Во избежание диагностических ошибок врач скорой помощи должен помнить, что при наличии геморрагической сыпи у больного диагнозом выбора всегда является менингококковый сепсис. При этом опасна не гипердиагностика, а, напротив, ошибочный диагноз любого геморрагического диатеза.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине