Неотложная помощь при гиповолемическом шоке при кишечных инфекциях

Неотложным лечебным мероприятием у больных с гиповолемическим шоком является первичная регидратация. Если регидратация начинается немедленно после установления диагноза на дому, продолжается в машине скорой помощи, а затем в стационаре - летальность, например при холере, не превышает сотых долей процента.

Для регидратации применяется экстренное внутривенное введение водно-электролитных растворов (трисоль, изотонический раствор натрия хлорида и др.). Общее количество вводимых для первичной регидратаиии инфузионных средств определяется по степени обезвоживания.

Всегда нужно иметь в виду, что поначалу нетяжелое течение пищевых токсикоинфекции или холеры может быстро прогрессировать в тяжелое. Врач должен в каждом конкретном случае с учетом возраста больною, сопуствующей патологии, эпидемической ситуации, домашней обстановки решить вопрос о необходимости госпитализации больного и споеоие проведения регидратации на догоспитальном этапе - пероральной или парен теральной.

До регидратации следует промыть желудок водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната, ибо рвотные движения не опорожняют желудок. Промывание желудка проводится только при установленном диагнозе и исключении инфаркта миокарда или острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Если больной в сознании и может принимать жидкость внутрь, то целесообразно на любом этапе (в домашних условиях, в стационаре) начать пероральную регидратацию. Для этого готовится раствор, содержащий 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида в 1 л кипяченой воды. Раствор дают медленно, небольшими количествами во избежание рвоты. В домашних условиях глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид - поваренной солью, а натрия гидрокарбонат - питьевой содой.

Больным с I степенью обезвоженности можно ограничиться введением жидкости перорально. При II степени обезвоженности вводят внутривенно струйно со скоростью 100 мл/мин кристаллоидные растворы в объеме 3-4 л. Дальнейшая коррекция водно-солевых нарушений должна проводиться путем капельного внутривенного вливания инфузионных растворов в количестве, равном потерям.

У больных с III и IV степенью обезвоженности регидратация носит характер реанимационного пособия. Инфузионные растворы (ацесоль, хлосоль, трисоль, квартасоль) на догоспитальном этапе вводят немедленно со скоростью до 120 мл/мин (до 5-7 л за 1-1,5 ч). Затем проводят коррекцию водно-солевых потерь с учетом объема продолжающейся рвоты и диареи, а также показателей электролитного обмена и КОС. Оптимальным инфузионным раствором является трисоль. В. И. Покровский и соавт. (1983), В. В. Булычев и соавт (1986), Л. Е. Бродов и соавт. (1986) отдают предпочтение квартасоли, в 1 л апирогенной стерильной воды которого содержится 4,75 г натрия хлорида, 1,5 г калия хлорида, 1 г натрия гидрокарбоната и 2,6 г натрия ацетата. Наличие натрия ацетата способствует дезинтоксикации и большей стойкости раствора. Струйное введение жидкости прекращается после нормализации пульса, восстановления артериального давления. В стационаре водно-солевая терапия может быть закончена после значительного уменьшения объема фекалий и рвотных масс при отсутствии олигурии. Общий объем вводимых инфузионных растворов за первые 3-5 дней лечения может составлять от 20 до 60 л. Прессорные амины, сердечно-сосудистые средства больным с дегидратационным синдромом не показаны. Антибиотики не играют решающей роли в борьбе с холерой, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями и потому на догоспитальном этапе при условии срочной госпитализации не назначаются.

Большие сложности представляет лечение пищевых токсикоинфекций у больных хроническим алкоголизмом и алкогольным поражением печени и почек. У таких больных развитие параллельно абстинентного синдрома или алкогольного делирия создает угрозу возникновения отека головного мозга. В таких ситуациях нельзя отказываться от массивной регидратации при условии достаточной выделительной функции почек. Параллельно следует вводить седуксен, натрия оксибутират в повышенных дозах (0,5% раствор седуксена-4-6 мл, раствор натрия оксибутирата - 20-30 мл).

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине