Неотложная помощь при острых кишечных инфекциях у детей

Лечение детей первых двух лет жизни при острых кишечных инфекциях с эксикозом (гиповолемическим шоком) имеет особенности, учет которых необходим для благоприятного исхода заболевания. Эксикоз при этом - соледефицитный или изотонический. Клиническая картина гиповолемического шока I степени (потеря 5 % исходной массы тела) характеризуется жаждой, нечастой диареей и рвотой, беспокойством. При II степени (потеря от 5 до 10% массы тела) появляются расстройства гемодинамики, отмечаются сухость кожи и слизистых оболочек, запавший большой родничок, сниженный тургор тканей, тахикардия, падение артериального давления. При III степени обезвоживания (потеря свыше 10% массы тела) ребенок находится в сопорозном состоянии, наблюдаются одышка, акро-цианоз, анурия. Следует отметить, что у детей быстрее наступает декомпенсация, нередко присоединяется лихорадка с общетоксическими явлениями, всегда наблюдаются неврологические расстройства вследствие отека головного мозга на фоне обезвоживания и шока со свойственными ему гемодинамическими нарушениями.

На догоспитальном этапе при II и III степени обезвоженности необходимо проведение экстренных лечебных мероприятий.

Детям 1-5 лет при I степени обезвоженности вводят 75 -140 мл/кг, 6-10 лет -75 -125 мл/кг жидкости в сутки и соответственно при II степени-160-180 мл/кг, 130-170 мл/кг, 120 мл/кг и при III степени-220 мл/кг, 175 мл/кг и 130 мл/кг инфузионного кристаллоидного раствора. Если масса точно неизвестна, то ориентировочно расчет ведется, исходя из характеристики II степени шока. Важно также учитывать, что при диарее, и в частности при холере, дети, в отличие от взрослых, больше теряют ионов калия и меньше - натрия; у детей наряду с этим быстро развивается гипогликемия. Ввиду этого детям следует вводить модифицированный раствор трисоли с уменьшением количества натрия хлорида (4,5 г вместо 5 г) и добавлением глюкозы (50 г/л). Скорость инфузии у детей должна быть значительно меньше, чем у взрослых: 30 мл/кг массы тела в 1-й час введения, в последующий 2-й час- 10 - 20 мл/кг.

Э.К. Цыбулькин рекомендует детям с II -III стадией "ангидремического" шока следующую последовательность неотложных мероприятий:

обеспечение надежного доступа к венозному руслу, у детей младшего возраста - венесекция;
коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением натрия гидрокарбоната;
переливание реополиглюкина или желатиноля в дозе 10 мл/кг со скоростью 10 мл/мин до повышения артериального давления.

При наличии судорог перед транспортировкой следует ввести седуксен или натрия оксибутират. Эти рекомендации важно выполнять при преобладании у детей токсикоза. В случаях выраженного эксикоза предпочтение следует отдать глюкозосолевым растворам. К числу неотложных мероприятий у детей, в отличие от взрослых, относят антибиотикотерапию - рекомендуется парентерально на догоспитальном этапе вводить левомицетина сукцинат натрия в дозе 20 мг/кг.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине