Столбняк и острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Проблема неотложной помощи больным с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) всегда возникает в практике врача скорой помощи при тяжелом столбняке.

Развитие ведущих симптомов заболевания связано с действием тетано-спазмина, который вместе с кровью и, возможно, по периферическим нервам достигает спинного и продолговатого мозга и ретикулярной формации, поражая двигательные центры. Токсин снимает тормозное влияние вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг на мотонейроны; из-за отсутствия торможения возникающие в мотонейронах постоянные токи действия не координируются и беспрерывно поступают к мышцам. Возникают тоническое напряжение мышц и частые клонические судороги в ответ на любые раздражения. Не исключается возможность непосредственного воздействия тетаноспазмина на нервно-мышечные синапсы. Поражая продолговатый мозг, тетаноспазмин изменяет деятельность дыхательного центра, может действовать на проводящую систему сердца. Нарушаются терморегуляция, обменные процессы, развиваются ацидоз, гипоксические изменения тканей. Смерть, как правило, наступает вследствие паралича дыхания или от асфиксии, возникающей во время тонических судорог.

Инкубационный период при столбняке длится от 1 дня до 1 мес и очень редко более этого срока (чаще 7-10 дней). Как правило, тяжесть болезни коррелирует со сроками инкубационного периода - чем короче инкубация, тем тяжелее течение заболевания.

В начале болезни могут наблюдаться продромальные явления в виде общей слабости, потливости, парестезии в ране, напряжения мышц вокруг нее. Первым характерным симптомом болезни является тризм - судорожное напряжение жевательных мышц, позже появляется напряжение мышц лица с изменением его выражения ("сардоническая улыбка"). В дальнейшем тоническое напряжение захватывает мышцы спины, груди, живота, конечностей. Появляются сильные мышечные боли. Тело больного может приобретать разнообразное положение; наиболее часто происходит запрокидывание головы с дугообразным выгибанием позвоночника (опистотонус). На фоне тонического напряжения мышц от незначительных внешних раздражений (свет, дуновение воздуха, стук, шорох и т. п.) возникают приступы клонических судорог, которые следуют один за другим. Длительность судорожных приступов и их частота определяют тяжесть течения болезни. Сознание больного сохранено. Температура тела, как правило, повышена. Характерны сильная потливость, резкая тахикардия, особенно во время приступа судорог. Выделение мочи и кала затруднено. При возникновении судорог дыхательных мышц и диафрагмы появляются признаки удушья, спазм гортани, во время которого больной может умереть от асфиксии.

Очень тяжело протекает столбняк у новорожденных - легальность составляет 80-100%. Входными воротами для столбняка новорожденных обычно является пупочная ранка при ее нестерильной обработке или загрязнении землей. Развитие столбняка у новорожденных отмечается в первые дни после рождения. Смертельный исход наступает на 3 -4-й день после рождения и чаще всего на 7 -8-й день. Интервал между днем начала заболевания и днем наступления смерти колеблется от 1 до 14 дней, но чаще составляет 2 - 3 дня. Первые признаки болезни: ребенок становится неспокойным, не открывает рта, не может сосать вследствие судорог жевательных мышц. Кожа на лбу сморщивается, веки сомкнуты, губы сжаты, уголки рта опущены вниз - эквивалент сардонической улыбки. Вслед за этим появляются приступы судорог, наступает общая ригидность мускулатуры с опистотонусом; тонические судороги сопровождаются повышением температуры тела. Прикосновение к ребенку, шум способствуют частым приступам тонических судорог. Сухожильные рефлексы повышены. В период судорог дыхательной мускулатуры и диафрагмы ребенок может умереть от асфиксии.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине