Неотложная помощь при осложненном гриппе

Неотложная терапия на догоспитальном этапе проводится с учетом преобладания того или иного синдрома. При этом независимо от срока заболевания вводят противогриппозный у-глобулин, 5 мл внутримышечно, преднизолон (2 мг/кг внутримышечно). При отсутствии противогриппозного у-глобулина можно использовать противокоревой или донорский иммуноглобулин. Обычно после введения у-глобулина через 4 -6 ч снижается температура тела, уменьшаются симптомы интоксикации, улучшается состояние больного. Если этого не происходит, то рекомендуется повторное введение препарата в той же дозе. Детям у-глобулин вводят в дозе 1 - 3 мл в зависимости от возраста. Наличие гипертермии - основание для введения анальгина с димедролом.

Наличие у больных с тяжелой формой гриппа острой дыхательной недостаточности (ОДН) с одышкой, акроцианозом, нарушением ритма дыхания, болями в грудной клетке, афонией может быть обусловлено как геморрагическим отеком легкого, так и ранним развитием вирусно-бактериальных очаговых или долевых пневмоний с геморрагическим компонентом, диффузного бронхиолита. К числу наиболее грозных возбудителей бактериальных осложнений следует отнести золотистый стафилококк, вызывающий в ассоциации с респираторными вирусами массивные воспалительные очаги с ранней деструкцией легких. Вместе с тем тяжелая патология легких может быть вызвана Е. coli, синегнойной палочкой, а также неклостридиальными анаэробами. Крайне тяжелое состояние больных вследствие развития ОДН и инфекционно-токсического шока требует неотложной терапии, которая должна проводиться начиная с догоспитального этапа.

Отсутствие возможностей экстренной верификации этиологии бронхиолита и пневмонии и большая вероятность стафилококковой инфекции обязывает включать в комплекс лечебных средств полусинтетические пенициллины (оксациллин или метициллин в разовой дозе 25 - 30 мг/кг массы тела) с гентамицином (1 - 2 мг/кг) или цефалоспорины (30 мг/кг) в сочетании с гентамицином в указанной выше разовой дозе. Можно использовать карбенициллин, тетраолеан, эритромицин, вибрамицин и другие антибиотики. Для дезинтоксикации используют гемодез, реополиглюкин. При отеке головного мозга или легких вводят лазикс (40 - 80 мг) внутривенно (детям - 1 мг/кг массы тела).

При тяжелом гриппе возможно развитие геморрагического синдрома в виде носового кровотечения, кровохарканья, рвоты с примесью крови. Таким больным на догоспитальном этапе показано введение кальция глюконата, аскорбиновой кислоты, викасола.

Особого внимания заслуживают больные, и прежде всего дети, с явлениями нейротоксикоза, с патологией легких, геморрагическим синдромом и другими органными нарушениями. Таким больным одновременно со средствами специфической терапии показана неотложная патогенетическая терапия, направленная на устранение возбуждения, повышенной судорожной готовности или судорог. Для снятия возбуждения используется литическая смесь: 2,5 % раствор аминазина, 1 % раствор димедрола, 0,5 % раствор седуксена в указанных выше возрастных дозах. Используется дроперидол в виде 0,25% раствора по 0,25 - 0,3 мл/кг массы тела внутримышечно или внутривенно. Целесообразно введение эуфиллина 2,4% раствора по 0,1 мл/кг массы тела детям до 1 года, по 0,05 - 0,1 мл/кг старше года, по 5-10 мл - взрослым в 5 -10 мл 10% раствора глюкозы. Многоликая полисиндромная патология, возникающая при тяжелом гриппе, требует большой индивддуализации неотложной терапии на догоспитальном этапе, комплексного подхода, ибо это может служить основанием для благоприятного исхода заболевания.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине