Дифтерия. Формы и признаки дифтерии

В настоящее время отмечается повышение заболеваемости дифтерией, в отдельных местностях регистируются групповые заболевания среди непривитых детей и взрослых. Возрастает удельный вес взрослых среди больных дифтерией.

Продолжающаяся циркуляция возбудителя дифтерии среди населения создает угрозу возникновения у неиммунных детей и взрослых тяжелых форм этой инфекции, которая в связи с отсутствием у врачей настороженности и практического опыта большей частью распознается поздно, когда лечение антитоксической сывороткой не гарантирует от тяжелых осложнений и летального исхода.

Наиболее частыми формами дифтерии являются дифтерия зева, глотки, носа, гортани. На участках, покрытых многослойным эпителием (зев), экзотоксин дифтерийной палочки приводит к образованию плотной трудно снимаемой пленки (дифтеритическое воспаление). На слизистых оболочках, покрытых однослойным эпителием (гортань, трахея), пленки легко снимаются (крупозное воспаление).

Характерным признаком токсической дифтерии зева и глотки является отек шейной клетчатки либо подчелюстных лимфатических узлов.

Гипертоксическая дифтерия характеризуется внезапным бурным началом, повышением температуры тела до 40 °С и выше, многократной рвотой, расстройством сознания, судорогами. Налеты с миндалин быстро распространяются на глотку, гортань, прогрессирует отек шейной клетчатки.

При наиболее тяжелых формах токсической дифтерии, преимущественно при гипертоксической, летальный исход может наступить уже в первые 2 - 5 дней болезни вследствие развития инфекционно-токсического шока. Внезапные смертельные исходы наблюдаются при тяжелых миокардитах. Они могут быть ранними - на 1-й неделе - и поздними - на 2-й и 4-й неделях от начала заболевания и сопровождаются явлениями тяжелой сердечной недостаточности. В числе специфических осложнений своевременно не диагностированной дифтерии зева на 2 - 4-й неделе болезни следует выделить полирадикулоневрит.

Угроза летального исхода при развитии тяжелого дифтерийного поли-радикулоневрита связана с поражением нервов, иннервирующих гортань, дыхательные мышцы и диафрагму, а также сердца. Летальный исход может наступить в период максимального развития симптомов полирадикулоневрита (6 -8-я неделя от начала заболевания) при явлениях острой дыхательной недостаточности (ОДН).

Как правило, осложнение развивается у больных, наблюдаемых врачом с ошибочным диагнозом ангины и вследствие этого не получавших противодифтерийной сыворотки. Дифтерия у таких больных устанавливается ретроспективно по характеру осложнений (парезы и параличи мягкого неба, полирадикулоневрит). Летальность при дифтерийном крупе связана с асфиксией. Прогноз ухудшается при сочетании крупа с токсической дифтерией глотки.

Различают 3 стадии дифтерийного крупа.

I стадия (крупозного кашля) характеризуется грубым "лающим" кашлем, осиплостью голоса.

II стадия (стеноза) различается шумным "пилящим" дыханием, афонией, участием в акте дыхания вспомогательных мышц, инспираторной одышкой.

При III стадии (асфиксии) присоединяются признаки кислородной недостаточности с выраженным возбуждением, переходящим в сонливость, кому. Отмечаются бледность кожи, цианоз, холодный пот, тахикардия, признаки сосудистой недостаточности.

Вирусный круп, в отличие от дифтерийного, развивается, как правило, внезапно, минуя I, а иногда и II стадию.

С лечебной целью применяется высокоочищенная лошадиная гипериммунная сыворотка "Диаферм".

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине