Неотложная помощь при дифтерии

Принципы лечения противодифтерийной сывороткой:

1. необходимо стремиться к максимально раннему ее введению, особенно у больных токсической и гипертоксической дифтерией; оптимальным сроком введения сыворотки, предупреждающим смертельный исход, считают первые часы заболевания;
2. дозы сыворотки для введения определяются формой дифтерии (локализованная - 10-15 тыс. АЕ, распространенная - 20-25 тыс. АЕ, токсическая - 30-100 тыс. АЕ). При поздних сроках начала лечения первоначальная доза сыворотки увеличивается.

При дифтерийном крупе начальная доза сыворотки при I стадии - 15-20 тыс. АЕ, при II стадии-20-30 тыс. АЕ, при III стадии - 30-40 тыс. АЕ.

Комплексная патогенетическая терапия проводится в остром периоде токсической дифтерии II и III степеней, гипертоксической форме для дезинтоксикации, компенсации гемодинамических нарушений, отека головного мозга и недостаточности коры надпочечников. Эти лечебные мероприятия могут быть эффективными только при одновременной нейтрализации дифтерийного токсина специфической противодифтерийной сывороткой в дозах, соответствующих форме заболевания.

Наступление асфиксической фазы крупа является показанием к интубации трахеи. При локализованном крупе показана продленная назофарингеальная интубация пластиковыми трубочками, при распространенном крупе (дифтерия гортани и трахеи) нужна трахеостомия с последующим удалением фибринозных пленок электроотсосом из гортани, трахеи и бронхов.

Ввиду частого осложнения крупа пневмонией целесообразно раннее назначение антибиотиков.

На догоспитальном этапе врач скорой помощи должен правильно установить диагноз дифтерии, указать ее форму по локализации (зев, глотка, нос, гортань и т. д.), по тяжести (локализованная, токсическая, ее степени I, II, III), выделить осложнения (инфекционно-токсический шок, миокардит), стадии дифтерии гортани (катаральная, стенотическая, асфиксическая).

Патогенетическое лечение гипертермии, инфекционно-токсического шока, ОДН производится на догоспитальном этапе указанными выше медикаментозными средствами.

Противодифтерийная сыворотка на догоспитальном этапе при условии немедленной госпитализации не вводится. Замедленный темп госпитализации по любым причинам при наличии токсической дифтерии глотки, дифтерийного крупа II -III степени обязывает к введению противодифтерийной сыворотки, кортикостероидов и инфузионных сред в следующей последовательности:

1. введение кортикостероидов внутривенно - 2-5 мг/кг преднизолона с 10-20 мг/кг гидрокортизона; при отсутствии эффекта эту дозу вводят повторно через 20-30 мин;
2. введение противодифтерийной сыворотки начать по 0,1 мл 3-кратно каждые 10 мин; подкожно через 30 мин вводят остальную дозу (50000-100000 АЕ);
3. начать внутривенное введение реополиглюкина или 5 % раствора глюкозы из расчета 10 мл/кг;
4. ввести левомицетина сукцинат натрия в дозе 25 мг/кг;
5. при наличии признаков тяжелой ОДН - интубация трахеи или трахеостомия.

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине