Кровотечения при предлежании плаценты. Симптомы и диагностика

Предлежание плаценты - прикрепление плаценты в области нижнего сегмента матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное предлежание) перекрытием области внутреннего зева. В результате плацента располагается ниже предлежащей части плода, сама предлежит к родовым путям, преграждая выход плоду. Частота этого осложнения - 0,5 - 0,8% от общего числа родов. Ворсины плаценты обычно глубоко проникают в эндо- и миометрий нижнего сегмента, возникает плотное прикрепление или приращение плаценты. Нижний сегмент, который становится ложем плаценты, обильно васкуляризуется, превращается в пещеристую ткань, легко травмируется в процессе родов и плохо сокращается в раннем послеродовом периоде.

Симптомы

Клиническую картину заболевания определяет один ведущий симптом - повторяющееся кровотечение во второй половине беременности. Кровопотери могут быть небольшими в виде скудного кровоотделения из половых путей. Даже на фоне небольших кровопотерь у беременной быстро развиваются железодефицитная анемия, артериальная гипотензия. На фоне повторных дробных кровопотерь, а иногда и при отсутствии их возможно возникновение обильного кровотечения. Последнее чаще наблюдается в конце беременности или в начале родового акта и связано с частичной отслойкой предлежащей плаценты, разрывом сосудов плацентарной площадки.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании указанных симптомов. Своевременной постановке диагноза помогает обязательное во время беременности ультразвуковое исследование. При предлежании плаценты часто наблюдаются поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание или отмечается положение головки высоко над входом в таз, что можно определить при наружном исследовании беременной. При влагалищном исследовании в сводах определяется "тестоватость", пастозность. В случае проходимости цервикального канала над внутренним зевом определяют перекрывающую его плацентарную ткань. Следует, однако, помнить, что влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты производят только в условиях развернутой операционной, так как оно может вызвать профузное кровотечение. На догоспитальном этапе эта процедура абсолютно недопустима!

Под ред. В. Михайловича

Вся информация в разделе: Неотложные состояния в медицине